2015-03-22
405
Оральные антикоагулянты широко используются для профилактики возникновения (первичная профилактика) или рецидива (вторичная профилакти ка) тромбозов и тромбоэмболий у пациентов, входящих в группу риска
Доза кумарина, необходимая для поддержания требуемого уровня активности факторов свертывания, значительно варьирует у разных пациентов. Даже в случае стабильной терапии у одного и того же контролируемого паци ента, дозировки могут отличаться, что может быть связано с применяемой дополнительной терапией или появлением / течением какого либо сопутствующего заболевания. В таких случаях неизменяемая доза может оказаться не достаточной или чрезмерной (см п. 3.20.).
Таким образом, антикоагулянтная терапия должна мониторироваться со ответствующим образом. Наиболее подходящим тестом для мониторинга яв ляется протромбиновое время Данный тест, предложенный Квиком в 1935 в настоящее время является наиболее часто встречающимся клоттинговым тестом.
Для эффективной минимизации риска тромбоэмболии, а также для избежания риска кровотечения активность факторов свертывания при терапии оральными антикоагулянтами должна находиться в определенном диапазоне значений Этот диапазон называется терапевтическим диапазоном
|
|
|
Если протромбиновое время пациента находится внутри терапевтического диапазона, это значит, что применяемая доза антикоагулянтов корректна Ее ли протромбиновое время пациента ниже, чем граница терапевтического ди апазона - возрастает риск кровотечения, если выше риск тромбоза
К сожалению, невозможно определить единый терапевтический диапазон для протромбинового времени по следующим причинам:
• измеряемое протромбиновое время зависит от используемого тромбопластина (см п.3.36)
Например.
| Тромбопластиновый реагент | Терапевтический диапазон (ПВ в %%) |
| Thrombotest® | 5-13 |
| Hepato Quick® | 10-20 |
| Innovin® | 12-33 |
| Immunoplastin® HIS | 20-30 |
| Thromborel ® S | 15-25 |
| Neoplastin® Plus | 20-35 |
Использование процентов, таким образом, ведет к различным терапев тическим диапазонам для различных тромбопластинов. Это значит, что не возможно провести прямое сравнение между двумя результатами. Для определения терапевтического диапазона введено Международное Нормализованное з Отношение MHO (International Normalised Ratio), которое дает значительно более объективные данные (см п. 3 38)
• В последнее время наблюдается отход от примитивного схематического поддержания терапевтического диапазона. Желаемый уровень активности факторов устанавливается индивидуально в зависимости от заболевания Применяется также и низкодозовая терапия оральными антикоагулянтами.
