2015-03-22
645
Гепаринотерапия или гепаринопрофилактика может вести к снижению количества тромбоцитов Это явление известно под названием Гепарин Индуцированной Тромбоцитопении (ГИТ) или Гепарин Ассоциированной Тромбоцитопении (ГАТ).
В настоящее время известны 2 формы данного расстройства: тип I и тип II.
| Критерий | Тип I | Тип II |
| Время появления | Вскоре после начала гепаринотерапии | Через 5-14 дней после начала гепаринотерапии |
| Количество тромбоцитов | > 80 0009/L | < 80 OOO9/L |
| Причина | не иммунологическая | иммунологическая, |
| Осложнения | нет | тромбоэмболизм, |
| Встречаемость | около 10% | менее 1% |
Тип I
Снижение количества тромбоцитов происходит в течение нескольких дней после начала гепаринотерапии примерно у 10% пациентов, получающих гепарин. Такое снижение является прямым результатом свойств гепарина активи ровать тромбоциты. Однако при этом количество тромбоцитов остается боль ще чем 80 0009 /L, и обычно такая тромбоцитопения не дает клинических осдожнений Количество тромбоцитов нормализуется после окончания терапии, или даже в ходе терапии после перевода пациента на другой вид гепарина
Тип II
В редких случаях количество тромбоцитов падает ниже 80 OOO/L или уменьшается больше чем вдвое! по сравнению с фоновым уровнем Данное нарушение не проявляется ранее 5-14 дней после начала гепаринотерапии. Данная тромбоцитопения вызвана образованием антител против компонентов тромбоцитов и гепарина. Тромбоцитопения II типа может быть вызвана применением нефракционированного гепарина или более редко низкомолекулярными фракциями Ее развитие не зависит от дозы и пути введения При таком осложнении увеличивается риск тромбоэмболий, так как активированные антителами тромбоциты периферической крови способны к агрегации.
Для своевременного обнаружения такого осложнения у всех пациентов, получающих гепаринотерапию должен производиться подсчет тромбоцитов перед началом, а также 2-3 раза в неделю в течение курса гепаринотерапии
ЭДТА индуцированная псевдотромбоцитопения
Гепарин индуцированная тромбоцитопения не должна путаться с ЭДТА индуцированной псевдотромбоцитопений. Это явление никак не связано с лече нием, а наблюдается при рутинном подсчете тромбоцитов в лаборатории. В 0.1-1% случаев в крови, где антикоагулянтом является ЭДТА, наблюдалось снижение количества тромбоцитов, не подтвержденное при повторении под счета в пробах, где в качестве антикоагулянта использовались цитрат Дан ное явление объясняется наличием антител, связывающихся с гликопротеи нами фосфолипидной мембраны тромбоцитов в присутствии ЭДТА и вызыва ющих агглютинацию тромбоцитов in vitro и уменьшение количества тромбоци тов при подсчете ЭДТА индуцированная псевдотромбоцитопения не имеет ни какого клинического значения, но должна учитываться во избежание ложной диагностики.
