Техника операций

Извлечение плода за ножку. Операция слагается из трех этапов.

Первый этап – нахождение, захват ножки и извлечение плода до нижнего угла лопаток. Ножку плода предварительно выводят наружу до голени, захватывают голень рукой так, чтобы большой палец располагался вдоль икроножной мышцы, а остальные пальцы охватывают ножку спереди. Влечение производят кзади и книзу с таким расчетом, чтобы пятка, а затем подколенная ямка были обращены к лону. Извлекая бедро плода, необходимо следить, чтобы туловище плода помещалось в косом размере таза. После прорезывания ягодиц руки врач располагает так, чтобы большие пальцы лежали вдоль крестца, а остальные пальцы охватывали тазовый пояс плода. Вторая ножка при тракциях рождается сама. При появлении из половой щели нижних углов лопаток головка плода вступает во вход в малый таз и прижимает пуповину к костному кольцу. Чтобы не допустить глубокую гипоксию плода, от рождения углов лопаток до рождения головки плода должно пройти не более 5-7 минут.

Второй этап – освобождение плечевого пояса. Первый момент – освобождение заднего плечика и ручки плода. Для этого захватывают рукой обе голени плода и его туловище отводят кпереди и в сторону, пока ножки не займут положение, параллельное паховому сгибу, противоположенному стороне освобождаемой ручки. Полуруку, введенную в крестцовую впадину малого таза, осторожно проводят по спинке, плечевому поясу и ручке плода до локтевого сгиба. Умывательным движением по передней поверхности груди плода заднюю ручку выводят из родовых путей. Второй момент – освобождение переднего плечика и ручки плода. Для этого достаточным может быть отклонение туловища плода кзади. Если передняя ручка самостоятельно не родилась, то для освобождения необходимо перевести переднюю ручку в крестцовую впадину. С этой целью врач захватывает обеими руками туловище с родившейся ручкой в области грудной клетки и поворачивает плод в косой размер таза, противоположенной позиции. При этом спинка и затылок плода должны быть обращены к лону.

Третий этап – освобождение последующей головки плода (способы Смелли-Файта и Морисо-Левре).

Возможные осложнения:

1. Образование заднего вида. Предотвратить это осложнение можно ротацией туловища плода во время тракций в один из косых размеров таза со спинокой, обращенной к лону.

2. Запрокидывание ручек за головку плода (три степени). Предотвратить это осложнение можно, если ассистент во время тракций будет прижимать дно матки к головке плода, не позволяя ей разгибаться.

3. Спазм маточного зева, ригидность промежности, не позволяющие освободить головку плода.

4. Острая гипоксия и травматические повреждения плода.

5. Гибель плода

Извлечение плода за обе ножки. К этой операции прибегают при полном ножном предлежании плода или при низведении обеих ножек плода при классическом акушерском повороте плода. Этапы операции теже.

Извлечение плода за паховый сгиб. Если ягодицы плода находятся над входом в малый таз, то низводят ножку плода и производят его извлечение, как при неполном ножном предлежании. Если ягодицы плода вколочены в малый таз и ножку низвести не удается, то извлечение производят за паховый сгиб. Исход для плода, как правило, - неблагоприятный.

Контрольные вопросы:

1. Этиология неправильных положений плода.

2. Методы диагностики неправильных положений плода.

3. Осложнения во время беременности и в родах при неправильных положениях плода.

4. Наружный поворот при поперечных и косых положениях плода. Показания, противопоказания, условия, подготовка, обезболивание, техника, осложнения.

5. Классический наружно-внутренний (комбинированный) акушерский поворот при полном открытии маточного зева. Показания, противопоказания, условия, подготовка, обезболивание, техника, осложнения;

6. Наружно-внутренний поворот при неполном открытии шейки матки по Брекстон-Гиксу. Показания, противопоказания, условия, подготовка, обезболивание, техника, осложнения.

7. Осложнения со стороны матери при производстве акушерских поворотов.

8. Осложнения со стороны плода при производстве акушерских поворотов.

9. Комплексы гимнастических упражнений, исправляющих неправильные положения и тазовые предлежания плода.

10. Операции извлечения плода за тазовый конец. Показания, противопоказания, условия, подготовка, обезболивание.

11. Операция извлечения плода за ножку; техника (этапы) и моменты операции, осложнения.

12. Операция извлечения плода за обе ножки; техника (этапы) и моменты операции, осложнения.

13. Операция извлечение плода за паховый сгиб; техника (этапы) и моменты операции, осложнения.

14. Исходы операций извлечения плода за тазовый конец для матери.

15. Исходы операций извлечения плода за тазовый конец для плода.

16. Запущенное поперечное положение плода, этиология, клиника, диагностика, методы родоразрешентя.