Пациент X., страдающий артериальной гипертензией и сахарным диабетом, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным и неудовлетворенным вдохом, особенно выраженную при физической нагрузке. Насколько дней назад у него возник приступ тяжелой инспираторной одышки («удушье») со страхом смерти. По этому поводу была вызвана скорая помощь, врач поставил диагноз «сердечная астма». При обследовании больного в клинике обнаружено: АД- 155/120 мм рт.ст., при рентгеноскопии - расширение левого желудочка.
Вопросы:
1.Укажите причины развития и патогенез данного состояния?
2.Какое, по вашему мнению, может развиться осложнение у данного больного, застой по какому кругу появился у больного?
3.Исходя из патогенеза, определите тактику оказания медицинской помощи в данном случае?
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
1. Причиной развития являются коронароангиопатия как осложнение сахарного диабета (микроангиопатия) и артериальная гипертензия, которые привели к поражению левого желудочка, из-за чего возник застой в малом круге кровообращения.
|
|
2. Отек легких. Застой по малому кругу кровообращения.
3. Положение больного ортопноэ, что уменьшает застой в малом круге кровообращения. Ингаляция увлажненным кислородом, ведение мочегонных препаратов (петлевых диуретиков – фуросемид, лазикс) которые «разгружают» малый круг кровообращения, сердечных гликозидов, (дигоксин) которые уменьшают потребность миокарда в кислороде и усиливают его сократительную способность.
Задача №2
Больной А., 56 лет, находится в отделении реанимации с диагнозом «острый распространенный инфаркт миокарда». На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в лёгких.
Вопросы:
1.Какие патологические процессы могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?
2. Объясните патогенез развития появлений обильных мелкопузырчатых хрипов в лёгких?
3. Укажите стадии отека легкого?
Задача №3
Пациент 3., 78 лет, страдающий туберкулезом, обратился с жалобами на одышку; боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперед); приперкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС- 100, АД- 90/60 мм рт.ст.; при аускультации тоны сердца глухие, в легких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхания- 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.
|
|
Вопросы:
1. Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?
- Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?
- Объясните механизм развития данных симптомов, исходя из патогенеза развития сердечной недостаточности.
- Сделайте заключения о форме сердечной недостаточности.