Медицинское страхование

Уфа

Тема: «Медицинское страхование. Контроль качества медицинской помощи»

на основании рабочей программы ФГОС дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения», утвержденной «05»июля 2013г.

Рецензенты:

1.Цикина Л.В. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, к.м.н.

2.Павлова М.Ю. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, к.м.н.

Автор:

Султанаева З.М. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения курсом ИПО, д.м.н.

Утверждение на заседании кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО, протокол №6 от 06.12.2013г.

1.Тема и ее актуальность. Медицинское страхование. Контроль качества медицинской помощи.

Внедрение системы медицинского страхования дает здравоохранению дополнительные финансовые возможности и позволяет повысить эффективность финансирования всей системы. Развитие системы обязательного медицинского страхования предъявляет новые требования к медицинским работникам, формирует иную, чем прежде, систему их отношений, определяет новые правовые, экономические, организационные, клинико-профессиональные аспекты деятельности. Для реализации этих возможностей необходимо, чтобы все медицинские работники были в достаточной степени осведомлены о принципах работы бюджетно-страховой модели общественного здравоохранения.

2. Учебные цели: ознакомить студентов с организационно-экономическими, правовыми и медицинскими аспектами медицинского страхования. По окончании занятия студент долженовладеть навыками контроля качества медицинской помощи

Для формирования профессиональных компетенций студент должен

знать:

-общие понятия медицинского страхования,

-организационно-экономическую структуру ОМС и ДМС,

-взаимоотношения субъктов медицинского страхования,

-понятие качества медицинской помощи,

-основные принципы контроля качества медицинской помощи.

уметь:

-оценить работу ЛПУ в условиях страховой медицины,

-определить уровень качества медицинской помощи.

владеть навыками работы с нормативными документами, методами оценки качества медицинской помощи (ПК10, ПК11, ПК27, ПК28, ПК31).

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы.

Вопросы для самоподготовки:

– определение медицинского страхования, его виды;

–основные используемые понятия в системе ОМС: объект ОМС, страховой риск, страховой случай, страховые взносы, застрахованное лицо, базовая программа ОМС, территориальная программа ОМС;

–основные принципы осуществления ОМС;

– субъекты ОМС, их права и обязанности;

– участники ОМС, их права и обязанности;

– финансовое обеспечение ОМС;

– тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

– система контроля качества медицинской помощи;

– цель и задачи лицензирования медицинской деятельности;

– основные лицензионные требования;

–система сертификации медицинской деятельности.