2015-03-07
502
Ситуационные задачи
Задача 1. На консультацию к урологу обратились родители новорожденного ребенка, у которого в перинатальном периоде выявлено пиелоэктазию справа.
1. Какой метод диагностики поможет в определении дальнейшей тактики у лечение?
2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференционную диагностику?
Ответы
1. Сонологическое обследование.
2. Лабораторное обследование, экстреторная урография.
3. Мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, киста правой почки.
Задача 2. В урологическом отделении на лечении находится мальчик 3-х месяцев, который поступил в связи с высокой лихорадкой, рвотой, диспептическими расстройствами. В анализах крови - лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренное СОЭ, в анализах мочи - лейкоцитурия, протеинурия. При сонологическом обследовании - обе почки увеличены, справа чашки до 10 мл в диаметре, лоханка - 27х18 мм, слева - расширение лоханки - 18х12 мм.
1. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальную диагностику.
2. Какие методы диагностики и сроки проведения дальнейшего обследования?
3. Обоснуйте ваш диагноз.
Ответы
1. Поликистозная болезнь почки, двусторонний мегауретер, острый пиелонефрит.
2. Экскреторная урография, лабораторное обследование, доплерография.
3. Двусторонний гидронефроз.
Задача 3. Мальчик 5- ти месяцев неоднократно поступал в соматическое отделение с высокой лихорадкой, рвотой, диареей. В анализах мочи наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, в анализах крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. При УЗИ почки выявлены пиелоэктазия справа.
1. Какие заболевания можно заподозрить?
2. Перечислите методы диагностики для установления диагноза.
3. Ваш диагноз.
Ответы
1. Гидронефроз, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
2. Экскреторная урография, лабораторное обследование, цистография.
3. При увеличении размеров полостной системы правой почки - гидронефроз.
Задача 4. Девочка 10 лет поступила к стационару с клиникой почечной колики: боль в правой поясничной области с иррадиацией в правую паховую область, рвота, беспокойство. В анализах мочи - лейкоцитурия, эритроцитурия; в анализах крови - лейкоцитоз. При сонологическом обследовании расширение лоханки и чашечок правой почки.
1. Перечислите заболевание, которые могут проявляться такой клинической картиной.
2. Опредилите необходимые методы обследования и сроки их выполнения.
3. Обоснуйте ваш диагноз.
Ответы
1. Гидронефроз, мочекаменная болезнь, пионефроз.
2.Оказание неотложной помощи, заключающаяся в снятии болевого синдрома, а далее проведение экскреторной урографии, лабораторное обследование.
3. Мочекаменная болезнь.
Задача 5. На консультацию к урологу обратились родители ребенка 3-х месяцев с жалобами на сонологические изменения обеих почек. При сонологическом обследовании выявлено увеличения обеих почек, паренхима почки уплотнена, определяется большое количество анаэхогенных образований. В анамнезе - у матери поликистоз, взрослый тип.
1. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
2. Какие методы диагностики помогут в постановке диагноза?
3. Какой ваш диагноз?
Ответы
1. Гидронефроз, мегауретер, поликистоз почек.
2. Экскреторная урография, лабораторное обследование, реография.
3. Поликистозная болезнь почек.
Задача 6. В отделение урологии на обследование поступила девочка 3-х месяцев, которая родилась от несовершеннолетней матери. Беременность протекала на фоне пиелонефрита. При сонологическом обследовании почек слева определяется больших размеров почка, в мозговом слое почки визиализируется киста больших размеров, паренхима отсутствует.
1. Какой диагноз можно заподозрить?
2. С какими заболеваниями провести дифференциальную диагностику?
3. Какие методы диагностики подтвердят диагноз?
Ответы
1. Мультикистозная левая почка.
2. Поликистоз почек, гидронефроз, уретерогидронефроз.
3. Экскреторная урография, лабораторное обследование, ренография.
