Содержание темы. Гидронефроз - это расширение полостной системы почки вследствие обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте

Гидронефроз - это расширение полостной системы почки вследствие обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Обструкция может возникнуть в результате разных причин: эмбриональные спайки, стеноз в примисковом сегменте, высокое отхождение или клапан мочеточника, аберантный сосуд, динамический непроходимость (Рис.1).

Рис. 1. Причины развития гидонефроза

1. - стеноз пельвиоуретерального сегмента;

2 - высокое отхождение мочеточника; 3 - клапан сегмента;

4 - динамическая непроходимость;

5 - аберрантный сосуд;

6 - камень сегмента

Анатомические дефекты нарушений, которые сопровождаются нарушением оттока мочи или стазом, могут привести к развитию бактериальной инфекции. Значительное нарушение оттока мочи, повышение давления в лоханке в дальнейшем приводят к уменьшению паренхимы почки, нефрогенной гипертонии и почечной недостаточности. Все это определяет необходимость своевременного выявления и ранней ликвидации порока развития с восстановлением анатомических соотношений, необходимых для нормальной функции мочеполовой системы.

В последние годы в связи с широким использованием сонологического обследования беременных, значительно раньше стали выявлять расширение полостной системы почек. Пороки развития, которые имеют похожую сонологическую картину и определяются перинатально, чаще всего: это гидронефроз, мегауретер, поликистоз, заболевание почек, врожденные изменения чашечек и аномальное расположение почек. У детей старшего возраста названные изменения могут возникнуть при мочекаменной болезней, нефроптозе.

Поликистоз почки - это двустороннее поражение почек, связанное с нарушением строения почки на ранних этапах внутриутробного развития плода. В ґенезе почечных кистозных образований почки наследственность играет ведущую роль. Поликистоз почек у детей чаще наследуется по аутосомно-рецисивному типу. Очень часто порок развития не совместимый с жизнью, иногда сочетается с пороками развития головного мозга (гидроцефалия, гидромиелия), пороками развития сердца. При поликистозе почек у новорожденных возможно поражение кистозною болезнью печени, поджелудочной железы. Почечный поликистоз у новорожденных проявляется диффузным расширением собирательных трубочек, изменение строения нефрона в виде кистозных изменений. Несмененные участки паренхимы почки могут сохраняться только под капсулой. Клинически: пальпируются увеличенные почки, отмечается отставание в физическом развитии; периодически появляется рвота, олигурия, повышенные цифры мочевины, остаточного азота и как следствие - артериальная гипертензия. В 80-95% прогноз неблагоприятный и в течении 4-х месяцев может заканчится смертью ребенка.

Проявляется объемным образованием в забрюшинном пространстве, оказывается при УЗИ. Клинически протекает безсимптомно.

Солитарная киста локализуется в одном из полюсов почки. При больших размерах может проявлять себя болью, почечной коликой, гематурией. В 66% случаев киста больших размеров может сдавливать и смещать лоханку, большие и малые чашечки и привести к нарушению уродинамики. При сдавливании сосудов кистою возможно развитие вазоренальной гипертензии (Таблица 1)

Таблица 1.