Результаты и обсуждение

Из 31 больного, хороший результат получен у 22 (71%). Раны зажили первичным натяжением, после операции гипертермия отмечалась в течение 3 – 4 дней. Формирование полноценного костного регенерата в области дефекта наступило через 7 – 9 мес. Достигнуто полное восстановлением функции. Следует обратить внимание на то, что среди этих 22 больных было 7 пациентов пожилого возраста (от 58 до 74 лет), у которых удалось успешно заместить дефекты длинных костей протяженностью до 6 – 8 см [10].

У 4-х больных (12,9%) мы посчитали результат удовлетворительным. Повышенная температура сохранялась у них в течение 7 – 8 дней после операции, местно отмечалась гиперемия, отек. В одном случае наступило частичное отторжение материала «ЛитАр». Воспаление было купировано применением антибиотиков в различных вариантах (местное и общее). Трансформация материала в костную ткань происходило на всем протяжении дефекта неравномерно, в результате чего функциональная нагрузка на оперированную конечность откладывалась на более длительный срок.

Неудовлетворительный результат констатирован у 5 больных (16,1%). У 2-х из них наступил полный лизис композита на фоне выраженного воспаления. Швы были сняты, края раны разведены и в дальнейшем лечение велось открытым способом. У 3-х больных из-за воспалительного процесса рана разводилась не полностью. Композит лизировался частично. Через 30 дней у этих больных на рентгенограммах отмечалось появление тени регенерата, которая в последующем уплотнялась, но полноценного костного замещения в области дефекта кости не произошло. Это потребовало удаления регенерата с восстановлением анатомической длины фрагмента конечности билокальной остеотомией с дистракцией в аппарате Илизарова.

Таким образом, наш опыт применения применение коллаген – апатитового материала «ЛитАр» для замещения дефектов длинных трубчатых костей, образующихся после резекции остеомиелитически измененных участков кости, демонстрирует большие пластические возможности данного композита. Имевшие место неудовлетворительные исходы (16,1%) мы связываем с неотработанностью методики применения материала и проведением антибактериальной терапии без учёта чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Важно подчеркнуть, что в случае обострения гнойно-воспалительного процесса в области введения материала «ЛитАр» не требуется его удаления, как это бывает при замещении дефектов кости ткани аллотрансплантатами. Антибактериальная терапия (местная и общая) проводится без повторного оперативного вмешательства, не вызывает отторжения трансплантата, борьба с инфекционным процессом может осуществляться на фоне регенерации кости более длительное время.

Результаты проведенного исследования дают основание полагать, что на сегодняшнем этапе развития индустрии биоматериалов композит «ЛитАр» по сочетанию медицинских и экономических показателей займет достойное место в лечении дефектов длинных костей [6, 11].

Л И Т Е Р А Т У Р А:

1. Краснов А.Ф., Литвинов С.Д. Медицинская практика применения материала «ЛитАр»: история и реальность // Ортопед. травматол. – 2003. – N 3. – С. 137 – 142.

2. Краснов А.Ф., Литвинов С.Д., Цейтлин М.Д., Капишников А.В. «Материал «ЛитАр» и дефекты костей пальцев, кисти и предплечья // Вестн. травматол. ортопед. – 2004. – N 2. – С. 54-58

3. Литвинов С.Д., Ершов Ю.А. Костные протезы на основе гидроксосолей // Неорганич. матер. – 1995. – Т. 31. – N 5. – С. 690 - 693.

4. Литвинов С.Д., Ершов Ю.А. Биоадекватный имплантационный материал на основе коллаген-гидроксосолевого композита // Материаловедение. – 2000. – N 7. – С. 34 - 38.

5. Литвинов С.Д., Капишников А.В., Прытков А.Н. Критерии биотрансформации костных ксеноколлагеновых трансплантатов и компьютерный анализ рентгенограмм//Иммунология. – 2001. – Т.2,№ 2.- С.155.

6. Litvinov S.D. Biological and clinical study kinetics of biodegrading apatite-collagen implant for substituting bone tissue defects // Europ. J. Drug Met. pharmacokin. 1998. – Vol. 28. – N 2. – P. 346-349.

7. Litvinov S.D., Krasnov A.F. Restoring the bone structure with the use of a collagen-apatite compound (“an artificial bone”) // Bone. – 2000. –Vol. 27. – N 5. – P.748.

8. Litwinow S., Krasnow A., Kapishnikow A., Rachimow R., Sudakowa T. Der „Kunstknohen“ das adäquate osteoplastische material. Abstract Zur 26 Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft fur Orthopädie und Orthopädische Chirurgie. Salzburg, 2001. – P.188.

9. Litvinov S.D., Demidov V.Ya. The study of the highly efficient implant «artificial bone» by computed tomography IN VITRO and IN VIVO // Actualites en Biomateriaux, Romillat, Paris, 2002. – Vol. Vl. – P. 313 - 318.

10. Litwinow S.D. et al. Das material «LitAr» bei der behandlung der chronichen posttraumatischen osteomyelitis bei bejahrten patienten // Wiener klinische wochenschrift. Wienner Intern. Geriatriekongress, Abstract. 114. Jahrgang/Heft 10-11. – 2002. – P. 14.

11. Internet. https://www.imagesmed.com/fetm/index.htm