Тема: Посттравматические вывихи

СРС

Преподаватель: Килыбаев А.К.

Выполнила: Турган Айдана

Группа: ОМ – 11 – 49-2

Курс: 4

Алматы – 2015 г.

Вывих – это повреждение, при котором суставные концы смещаются один по отношению к другому. Различают полные вывихи (luxatio) и подвывихи (subluxatio). У подавляющего большинства больных вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение с упором на согнутую или разогнутую конечность).

По давности травмы вывихи принято делить на:

а) свежие - до 3 дней;

б) несвежие - от 3 дней до 2-3 нед;

в) застарелые - давностью свыше 2-3 нед.

Рычагообразное действие силы, приложенной на сегменты опорно-двигательного аппарата, вызывает разрыв капсулы сустава, связок, иногда повреждаются некоторые мышцы. Вывих в суставе может возникнуть также вследствие чрезмерного внезапного сокращения мышц, например, при бросании гранаты, камня, при поражении электрическим током и др.

Вывихи в плечевом суставе наблюдаются чаще всего: до 40-50% по отношению к общему числу травматических вывихов. На втором месте находится локтевой сустав (15-27, 2%), далее идет тазобедренный, пястно-фаланговые суставы, голеностопный сустав (6-9%).

Особое значение при вывихах имеет резкое нарушение мышечного синергизма, которое наступает вследствие изменения расположения точек прикрепления мышц как в отношении расстояния между ними, так и в отношении изменения направления их сокращения. Расслабление мускулатуры является основным необходимым условием для успешного устранения вывиха.

Вывих одного из суставных концов сочленения может сочетаться с внутрисуставным или околосуставным переломом. В таких случаях говорят о переломе-вывихе. Наиболее типичными переломо-вывихами являются; отрыв надмыщелка плечевой кости или венечного отростка локтевой кости при вывихе костей предплечья кзади, перелом локтевого отростка при вывихе костей предплечья кпереди, отрыв большого бугорка при вывихе головки плечевой кости, перелом верхнего или заднего края вертлужной впадины при вывихе головки бедренной кости и др.

Наиболее типичными для вывихов являются следующие симптомы:

1. Деформация области сустава.

2. Вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха,

3. Резкое ограничение движений в суставе. При попытке произвести пассивные движения в суставе почти всегда ощущается пружинистое сопротивление - как только прекращается давление, конечность принимает прежнее положение.

4. Резкая боль.

5. Длина конечности изменена. Чаще отмечается укорочение, реже - ее удлинение.

6. Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или же вовсе не определяется.

При вывихах нужно обязательно исследовать периферический пульс на поврежденной конечности, а также определить состояние активных движений и чувствительности в пальцах, ибо при вывихах, особенно осложненных переломами, возможно повреждение сосудисто-нервного комплекса. Клиническое исследование необходимо дополнить рентгенологическим.

Вывих плеча встречается чаще всего среди травматических вывихов, что обусловлено анатомо-биомеханическими особенностями строения плечевого сустава. Это шаровидный сустав с большой амплитудой подвижности. В то же время капсула сустава тонка, связочный аппарат представлен только клювовидно-плечевой связкой. Основная роль в фиксации плечевого сустава принадлежит мышцам, которые покрывают капсулу сустава со всех сторон, за исключением передне-нижней, куда чаще всего и смещается головка при вывихах. Обычно вывихи в плечевом суставе происходят в результате непрямого насилия: при падении на руку, резких движениях конечностью при ее отведении. Головка плеча при этом смещается книзу и может здесь задержаться. Такой вывих называется подкрыльцовым, или luxatio erecta, из-за фиксированного положения плеча в отведенном положении. Чаще же головка плечевой кости перемещается кпереди под клювовидный отросток или еще более вперед - под ключицу. Такие вывихи носят название подклювовидных и подключичных. Реже наступает смещение головки кзади-задний вывих.

Клиника. Характерен анамнез с указанием на «смещение» плеча. Больные отмечают боль, ограничение движений в суставе. Типично положение плеча: при нижнем вывихе рука отведена и удерживается в положении отведения самим больным другой рукой, при передних вывихах - отведение плеча небольшое, при заднем вывихе - плечо несколько согнуто, отведено и ротировано кнаружи. Ощупыванием области плечевого сустава определяется западение на месте головки плечевой кости. Головка пальпируется в необычном месте. Движения плечом возможны, но ограничены-симптом пружинящей подвижности, Необходимо целенаправленно исследовать состояние кровоснабжения и иннервации конечностей, так как вывихи плеча могут осложниться повреждением сосудов и нервов от простого их сдавления до нарушения анатомической целости. Кроме того, вывих плеча может осложниться переломом хирургической шейки или отрывом большого бугра. Рентгенографическое исследование при вывихах плеча обязательно даже при типичной картине вывиха, поскольку манифестация перелома может быть не выраженной, а, следовательно, сопутствующий перелом не диагностирован. Задний вывих плеча устанавливается по рентгенограмме, сделанной в аксиальной проекции.

Лечение. Устранение вывиха плеча следует проводить по достижении хорошей мышечной релаксации. Поэтому предпочтительнее общее обезболивание. Существует несколько способов устранения вывиха: одни из них предусматривают вытяжение конечности - способ Мотта, Гиппократа, другие используют вес сегмента конечности для релаксации мышц - способ Джанелидзе; третьи основаны на применении рычагообразных движений - способ Кохера. При свежих вывихах и достаточной мышечной релаксации применяют способы Мотта и Гиппократа. Если релаксации медикаментозными средствами достичь не удается, то применяют способ Джанелидзе. Способ Кохера предпочтительнее при устранении несвежих вывихов.