Пронационный подвывих головки лучевой кости

Наблюдается у детей младшего возраста. Травма возникает при потягивании ребенка за руку. При этом движении головка ущемляется в кольцевидной связке.

Клиника. Ребенка беспокоит боль в области локтевого сустава, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, Активные движения в суставе невозможны. При пальпации болезненность в области головки лучевой кости.

Лечение. Устранение подвывиха головки проводят без анестезии. Хирург одноименной рукой захватывает руку ребенка (хирург «здоровается»), второй рукой удерживает плечо. Медленно осуществляют супинацию предплечья и сгибание в локтевом суставе. Ощущается щелчок, что свидетельствует об устранении вывиха. Фиксацию конечности осуществляют мягкой повязкой Жюде в течение 3 дней.

Вывих голени относится к очень тяжелым в прогностическом отношении вывихам, так как всегда сопровождается повреждением сумочно-связочного аппарата и менисков, что в конечном итоге может привести к нестабильности коленного сустава. Чаще голень вывихивается кпереди. Различают полные и неполные вывихи. Вывихи могут сопровождаться переломами костей, повреждением нервно-сосудистых пучков. Клиническое обследование больного с вывихом голени должно обязательно сопровождаться рентгенографией и целенаправленным исследованием состояния иннервации и кровообращения. Вывихи голени обычно возникают от прямой травмы.

Клиника. Деформация коленного сустава при вывихах голени определяется направлением смещения и его степенью. При неполных вывихах голень находится в положении умеренного сгибания, ось ее относительно бедра нарушена, контуры коленного сустава сглажены из-за выраженного гемартроза. При полных вывихах деформация значительна, конечность выпрямлена, выряжены признаки нарушения кровообращения. В случаях интерпозиции иногда заметно «ущемление» кожи на уровне суставной щели. Повреждения сосудов чаше наступают при смешениях голени кзади.

Лечение. Показано срочное устранение вывиха, которое необходимо проводить под общим обезболиванием. Устранение вывиха достигается обычно умеренным вытяжением и давлением на сместившиеся кости. После вправления иммобилизация конечности гипсовой повязкой. В гипсовой повязке проводят изометрическую лечебную гимнастику для четырехглавой мышцы бедра. После прекращения гипсовой иммобилизации проводят лечебную гимнастику для коленного сустава. Трудоспособность восстанавливается спустя 3- 5 мес после травмы.

Травматические вывихи бедра встречаются сравнительно редко среди вывихов крупных суставов. Обусловлено это анатомо-биомеханическими особенностями тазобедренного сустава. Головка бедра глубоко погружена в суставную впадину, капсула сустава очень прочна и укреплена значительным числом мощных связок. Кроме того, тазобедренный сустав прикрыт толстым слоем мощных мышц. В области тазобедренного сустава расположены довольно крупные нервно-сосудистые образования, которые могут травмироваться при вывихах. Так, при задне-нижних вывихах бедра часто наступает повреждение седалищного нерпа, а при передне-нижних - сдавление бедренных сосудов и запирательного нерва.

Причиной вывихов бедра является непрямая травма, сопровождающаяся запредельными, по отношению к нормальной амплитуде, движениями в суставе. Механическая сила, приводящая к вывиху, всегда большая.

Различают 4 вида вывихов бедра: задне-верхний или подвздошный, задне-нижний или седалищный, передне-верхний или надлонный и передне-нижний или запирательный. Чаше других наблюдаются подвздошный и седалищный вывихи бедра. Если вывих сопровождается переломом вертлужной впадины, говорят о переломо-вывихах бедра. Этот вид вывиха описан в разделе повреждений вертлужной впадины (переломы таза).

Клиника. При травматических вывихах бедра следует различать общие признаки вывиха бедра и признаки, типичные для различных видов. К общим относятся симптомы тяжелой травмы, иногда даже с явлениями травматического шока, боль, нарушение движений в суставе, патологическая установка конечности, изменение контуров сустава, симптом «пружинящей подвижности».

Типичные признаки отдельных видов вывихов таковы:

при задне-верхнем (подвздошном) вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано внутрь. Большой вертел выстоит под ягодичными мышцами и находится выше линии Куслика;

при седалищном вывихе (задне-нижний) порочное положение конечности выражено больше - степень сгибания, приведения и внутренней ротации бедра более выражены, большой вертел приподнимает массив ягодичных мышц;

при передне-верхнем (надлонном) вывихе конечность укорочена, несколько согнута, умеренно отведена и ротирована кнаружи. Головку отчетливо пальпируют у основания скарповского треугольника, бедренные сосуды - над ней;

при запирательном (передне-нижнем) вывихе степень сгибания, отведения и наружной ротации выражена значительно, большой вертел «утопает» и пальпируется с трудом. Диагноз уточняют рентгенографией тазобедренного сустава в 2 проекциях.

Лечение. При вывихе бедра необходимо срочное вправление. Устранение вывиха следует проводить под общим обезболиванием, желательно с применением мышечных релаксантов. Этапы вправления вывиха должны повторить в обратном порядке этапы вывихивания бедра.

При заднем вывихе бедра конечность необходимо согнуть, отвести, ротировать кнаружи, а затем разогнуть и установить в положение нулевой ротации (надколенник «смотрит» кпереди). При переднем вывихе конечность сгибают, приводят, ротируют кнутри, а затем разгибают. Такие принципы устранения вывиха могут быть реализованы 2 основными способами: способ Джанелидзе и способ Кохера.