2015-03-07
715
Хроническое гранулематозное воспаление характеризуется формированием эпителиоидноклеточных гранулем. Гранулема – это скопление макрофагов. Различают два типа гранулем:
Ø эпителиоидно-клеточная гранулема, которая возникает в результате иммунного ответа, а макрофаги активируются лимфокинами специфических T-клеток;
Ø гранулема инородных тел, в которой осуществляется неиммунный фагоцитоз чужеродного неантигенного материала макрофагами.
Эпителиоидно-клеточная гранулема – это совокупность активированных макрофагов.
a) Эпителиоидные клетки (активированные макрофаги) при микроскопическом исследовании выглядят как большие клетки с избыточной бледной, пенистой цитоплазмой; они названы эпителиоидными из-за отдаленного сходства с эпителиальными клетками.
Эпителиоидные гранулемы возникают при различных заболеваниях.
Таблица 4
Основные причины формирования эпителиоидноклеточных гранулем
| Болезнь | Антиген | Казеозный некроз |
| Иммунный ответ Туберкулез | Mycobacterium tuberculosis | ++ |
| Лепра (туберкулоидный тип) | Mycobacterium leprae | – |
| Гистоплазмоз | Histoplasma capsulatum | ++ |
| Кокцидиоидомикоз | Coccidioides immitis | ++ |
| Ку-лихорадка | Coxiella burnetii (риккетсиальный микроорганизм) | – |
| Бруцеллез | Бруцеллы | – |
| Сифилис | Treponema pallidum | ++1 |
| Саркоидоз2 | Неизвестен | – |
| Болезнь Крона2 | Неизвестен | – |
| Бериллиоз3 | Бериллий (?+белок) | – |
| Неиммунный ответ Инородные тела (например, при неправильном внутривенном введении лекарств) | – |
Различают инфекционные и неинфекционные гранулемы. Кроме того, различают специфические и неспецифические гранулемы.
Специфические гранулемы – это разновидность гранулематозного воспаления при котором по его морфологии можно определить характер возбудителя, вызвавшего это воспаление. К специфическим гранулемам относят гранулемы при туберкулезе, сифилисе, лепре и склероме.
Неинфекционные гранулемы встречаются при пылевых заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз и др.), медикаментозных воздействиях (олеогранулемы), вокруг инородных тел.
К гранулемам неустановленной природы относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, гранулематозе Вегенера и др.
Первоначально микроскопические, гранулемы увеличиваются, сливаются друг с другом, могут приобретать вид опухолеподобных узлов. В зоне гранулемы нередко развивается некроз, который впоследствии замещается рубцовой тканью.
В большом количестве инфекционных гранулем (например, при специфических инфекционных заболеваниях) в центре развивается казеозный некроз. Макроскопически казеозные массы кажутся желтовато-белыми и похожи на творог; микроскопически центр гранулемы выглядит гранулярным, розовым и аморфным. Подобная форма некроза, названного гуммозным некрозом, происходит при сифилисе, он макроскопически сходен с каучуком (отсюда термин "гуммозный"). В неинфекционных эпителиоидных гранулемах казеоз не наблюдается.
