2015-03-20
820
Диагноз нарушения проводимости скорее электрокардиографический, нежели клинический. Некоторые нарушения проводимости клинически проявляются теми же симптомами, что и брадикардии.
Нарушение синоатриальной (синусно-предсердной) проводимости
С полной достоверностью диагноз синоатриальной блокады можно поставить только на основании данных электрофизиологического исследования сердца. СА-блокада может быть вызвана как органическими поражениями миокарда в области СА-узла, так и ваготонией.
• Клинические признаки: жалобы скудные, чаще связанные с основным заболеванием или состоянием. При ЭКГ-картине (описана ниже) аускультативно и при пальпации пульсовой волны выявляются паузы между сокращениями сердца.
• ЭКГ-признаки:
фоновый синусовый ритм;
выпадение комплекса PQRST с последующей паузой, равной двум интервалам между обычными сокращениями;
в период пауз могут регистрироваться выскальзывающие (замещающие) сокращения из различных источников, в том числе групповые экстрасистолы и пробежки тахикардии.
Нарушение предсердно-желудочковой проводимости
АВ-блокада 1-й степени (замедление предсердно-желудочковой проводимости)
ЭКГ-признаки:
удлинение интервала PQ свыше 0,21 секунды;
все предсердные импульсы достигают желудочков;
зубец Р может сливаться с зубцом Т предыдущего комплекса.
АВ-блокада 2-й степени (неполная предсердно-желудочковая блокада)
Различают два вида: по типу Мобитц I и по типу Мобитц II.
ЭКГ-признак, общий для обоих типов: выпадение отдельных желудочковых сокращений.
Тип Мобитц I
ЭКГ-признаки: постепенное удлинение интервала PQ от цикла к циклу до полного прекращения проведения импульса из предсердий к желудочкам. В этот момент регистрируется изолированный зубец Р. Следующий интервал PQ близок к нормальному или нормальный. Затем цикл повторяется.
Тип Мобитц II
ЭКГ-признаки: периодическое выпадение желудочкового комплекса без предшествовавшего постепенного удлинения интервала PQ.
АВ-блокада 3-й степени (полная предсердно-желудочковая блокада)
Клинические признаки: жалобы пациента аналогичны жалобам при брадикардии; при малой частоте желудочковых сокращений характерны приступы МЭС.
Аускультативно: различная звучность 1-го тона на верхушке (что связано с различными интервалами между предсердными и желудочковыми сокращениями), периодически – громкий «пушечный» тон (при совпадении предсердных и желудочковых сокращений).
ЭКГ-признаки:
предсердные и желудочковые комплексы следуют независимо друг от друга;
ритм как предсердий, так и желудочков правильный;
частота предсердного ритма, как правило, в пределах нормы;
частота желудочкового ритма менее 50 в минуту.
Нарушения внутрижелудочковой проводимости
Нарушения внутрижелудочковой проводимости включают нарушения проведения по основному стволу пучка Гиса, его ножкам и их ветвям. Подробнее ЭКГ-признаки этих нарушений проводимости описаны в главе «Инструментальная диагностика в кардиологии».
