Нарушение соотношения вентиляции и перфузии при легочной недостаточности. Система диффузии газов и ее нарушения. Понятие о респираторном дистресс-синдроме

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений В норме соотношение между величинами вентиляции и перфузии сопряжены как в отдельных областях, так и в лёгких в целом: кровоток реализуется в тех участках лёгкого, в которых осуществляется вентиляция. При этом соотношение перфузии и вентиляции оптимально. Именно в указанных участках лёгкого происходит газообмен между воздухом альвеол и кровью, протекающей по межальвеолярным капиллярам. Это обеспечивает такое отношение выделения лёгкими С02 к потреблению 02, которое адекватно дыхательному коэффициенту, отражающему интенсивность обмена веществ (эти коэффициенты — вентиляционно-перфузионный и дыхательный — в норме равны примерно 0,8). Нарушение сопряжения вентиляции и перфузии лёгких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Количественная зависимость между вентиляцией (V) и перфузией (Q) лёгких выражается показателем V/Q, который в норме колеблется в диапазоне 0,8-1,0. Основные причины дисбаланса вентиляции и перфузии, приводящие либо к локальной гипоперфузии, либо к локальной гиповентиляции лёгких, приведены на рисунке. • Факторы, приводящие к локальной гиповентиляции лёгких. Они вызывают регионарное уменьшение поступления воздуха в альвеолы. При этом объём альвеолярной вентиляции и объём кровообращения в каком-либо регионе лёгкого становятся меньше, чем в лёгких в целом. Последствия: увеличение функционального мёртвого пространства и снижение оксигенации крови, оттекающей от гиповентилируемого участка лёгкого. • Факторы, приводящие к локальной гипоперфузии. – Обтурация ветвей лёгочной артерии (например, тромбом или эмболом при диссеминированном свёртывании крови, жировой эмболии, агрегатами форменных элементов крови при сепсисе или шоке). – Сдавление сосудов лёгочной артерии (например, новообразованием, инородным телом, рубцовой тканью). – Спазм мышц стенки какой-либо ветви лёгочной артерии. – Шунтирование крови в лёгких (минуя альвеолы). Это происходит, например, при наличии сообщений между ветвями лёгочной артерии и вены. Указанные обстоятельства обусловливают: • Снижение перфузии одного из участков лёгкого (в результате этого формируется альвеолярное мертвое пространство — вентилируемое, но не кровоснабжаемое). • Невостребуемость альвеолярной вентиляции (нормальной или даже повышенной) уровнем перфузии лёгких. • Уменьшение парциального напряжения кислорода в оттекающей от лёгких крови (гипоксемию). • Напряжение СO2 в крови, как правило, остаётся в норме (нормокапния), поскольку диффузия этого газа не снижена.

Респираторный дистресс-синдром – тяжелое нарушение дыхания, возникающее при различных острых воздействиях на легкие, характеризующееся отеком легкого и недостатком кислорода в организме.