Печеночная недостаточность, причины, патогенез, проявление

Печеночная недостаточность - характеризуется снижением одной, нескольких или всех функций печени ниже уровня, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма.

ПН делится на виды по следующим признакам:

1. По числу нарушенных функций на:

- парциальную;

- тотальную

2. По течению на:

- острую;

- хроническую.

3. По исходу:

- летальную;

- нелетальную.

Можно выделить две группы причин ПН.

К первой группе относятся патологические процессы, локализующиеся в печени и в желчевыделительных путях, а именно:

1. гепатиты;

2. дистрофии (гепатозы);

3. циррозы;

4. опухоли печени;

5. паразитарные поражения ее;

6. генетические дефекты гепатоцитов;

Камни, опухоли, воспаление желчевыделительных путей с выраженным холестазом.

Ко второй группе причин относятся патологические процессы вне печени, а именно:

1. шок, в том числе послеоперационный;
2. сердечная недостаточность;
3. общая гипоксия;
4. почечная недостаточность;
5. белковое голодание;
6. гиповитаминоз Е;
7. эндокринопатии;
8. метастазы опухолей в печени.

Общий патогенез ПН может быть представлен в виде следующей цепи изменений: действие повреждающего фактора → изменение молекулярной архитектоники мембран гепатоцитов → усиление свободнорадикального перекисного окисления липидов → частичная или полная деструкция мембран + повышение их проницаемости → выход из лизосом их гидролаз, что потенцирует повреждение мембран клеток → освобождение поврежденными макрофагами некрозогенного фактора и интерлейкина I, способствующих развитию воспалительной и иммунной реакции печени, → образование аутоантител и аутосенсибилизированных Т-киллеров, вызывающих дополнительное аутоаллергическое повреждение гепатоцитов. Каждое из перечисленных патогенетических звеньев может стать на определенной стадии развития печеночной недостаточности доминирующим,что должно быть учтено при выборе ее терапии.