Пептическая теория (Бернарда)

Сформулированная еще в прошлом веке, она рассматривает возникновение язвы, как результат переваривания слизистой оболочки желудка активным желудочным соком, содержащим соляную кислоту и мощный протеолитический фермент – пепсин.

Действительно, у таких больных не редко выявляются гиперсекреция и повышенная кислотность желудочного сока, сочетающаяся с его высокой переваривающей способностью. так называемой «пищевой дорожки», что предполагает возможность прямого механического повреждения клеток желудка.

Однако, в ходе многочисленных экспериментов показано, что можно нанести серьезное механическое повреждение слизистой желудка, но язвы, как правило, не возникает.

2.Теория воспалительного происхождения язвы, то есть образование язвы после гастрита (чаще гиперацидного),но оказалось, что гастрит, как предшественник язвы, наблюдается далеко не всегда.

Однако, медицинская статистика, свидетельствует, что такое сочетание набл юдается не всегда. Более того, 10-15% больных обнаруживают даже снижение и кислотности желудочного сока.

Было показано, что основная опасность для клеток слизистой желудка связана не с пенсином, а с ионами водорода,которые после ионизации соляной кислоты способны диффундировать из полости желудка в его стенку, где концентрация ионов Н⁺ в норме чрезвычайно мала.

Такой диффузии препятствуют существующие барьеры.

Но этот барьер могут разрушать так называемые поверхностно-активные вещества – ПАВ – детергенты (у человека являются ПАВ – желчные кислоты). В ответ на усиленное вторжение ионов Н⁺ возбуждаются сильные мышечные сокращения стенки желудка. Усиливается выделение гистамина тучными клетками, которых очень много в подслизистом слое желудка. Гистамин повышает проницаемость, расширяет капилляры, увеличивает выход жидкой части крови и даже эритроцитов, то есть по сути способствует появлению небольших очагов кровоизлияний. Таким образом, вызывая местный отек и кровоизлияния гистамин тем самым способствует изъявлению слизистой желудка.

Следует подчеркнуть, что широко, иногда без достаточных показаний принимаемый аспирин (ацетилсалициловая кислота) также способен разрушать липидный слой клеточных мембран при высокой кислотности желудочного сока или при его сочетании с алкоголем.

4. Теория стойкой ишемии слизистой оболочки желудка (известная еще со времен Р. Вирхова). Она основывается на том факте, что устойчивость клеток к различным повреждающим факторам резко снижается при развитии местного малокровия (ишемии). Считают, что такая ишемия может быть следствием, например, спазма, эмболии или тромбоза сосудов. В результате снижается устойчивость слизистой к желудочному соку и может произойти ее переваривание. Несмотря на достаточную обоснованность,казалось бы, вряд ли в действительности это имеет место, поскольку в ходе экспериментов на животных показано, что можно одномоментно перевязать до 1/3 всех сосудов желудка и чаще всего никаких язв не будет, так как между сосудами желудка имеются обильные анастомозы.

5. Нерво – трофическая теория.

Она возникла на основе работ А.Д. Сперанского, выполненных еще в 30 –х гг., когда было показано, что наложение стеклянного шарика (бусины) на дно 4-го желудочка мозга у животных (то есть хроническое постоянное раздражение высших нервных центров вегетативной нервной системы) приводит к появлению язв по ходу желудочного – кишечного тракта.