Вопрос № 14(3)

Малярийные плазмодии Plasmodium (кл. Споровики) — возбуди­тели малярии. Р. vivax — трехдневная малярия, P.falciparum —тропическая малярия, Р. таlariae — четырехдневная малярия, Р. ovale — овале - малярия, близкая к трехдневной. Три первых вида распространены в тропических и субтропических поясах, последний —только в тропической Африке. Все виды сходны морфологически и жизненными циклами, отличаясь друг от друга деталями строения и некоторыми особенностями цикла развития, проявляющимися в основном продолжительностью его отдельных периодов.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев типичен для спорови­ков, включая стадии бесполого размножения в виде шизогонии, полового процесса и спорогонии. Окончательный хозяин - комар р. Anopheles, а промежуточ­ным — только человек. Комар является одновременно и перенос­чиком. Поэтому малярия — типичное антропонозное трансмиссивное заболевание.

Со слюной комара при укусе плазмодии попадают в кровь человека. С током крови они разносятся по организму и поселяются в клетках печени. Здесь они растут и размножаются шизогонией один паразит делит­ся на тысячи дочерних особей. Клетки печени разруша­ются и паразиты- мерозоиты, поступают в кровь и внедряются в эритроциты. Начинается эритроцитарная часть цикла. Па­разит питается гемоглобином, растет и размножается шизогонией. Каждый плазмодий делится на 8—24 мерозоита. После разрушения эритроцита мерозоиты попадают в плазму крови и оттуда в новые эритроциты, после чего весь цикл эритроцитарнои шизогонии повторяется.

Из части мерозоитов в эритроцитах образуются незрелые поло­вые клетки — мужские и женские гаметоциты - инвазионная стадией для комара. Дальнейшее развитие возмож­но в его пищеварительной системе. При укусе больного человека комаром гаметоциты попадают в желудок последнего, где из них образуются зрелые гаметы. В результате оплодотворения в желудке комара образуется подвижная зигота, которая перемеща­ется на наружную поверхность стенки желудка и покрывается оболочкой - ооциста. Начинается период спорогонии, когда содержимое ооцисты многократно делится, об­разуя около 10000 спорозоитов—тонких серповидных клеток, которые после разрыва оболочки поступают в слюнные железы комара. При кровососании спорозоиты поступают в кровяное русло человека.

В организме человека плазмодий размножается только бесполым путем —шизогонией, человек является его про­межуточным- хозяином. В организме комара проходят две другие стадии цикла развития паразита: половой процесс —гаметогония и образование спорозоитов за счет деления под оболочкой ооци­сты—спорогония. Поэтому малярийный комар является оконча­тельным хозяином этого паразита.

Выход большого количества мерозоитов из эритроцитов сопро­вождается выбросом в плазму крови значительной массы токсиче­ских продуктов жизнедеятельности. Их воздействие на организм приводит к резкому повышению температуры, ознобу, слабости и головным болям. Такое состояние возникает внезапно и длится в среднем 1, 5—2 ч. Вслед за этим наступает чувство жара, сухость во рту, жажда. Температура тела достигает 40—41С, Через несколько часов все перечисленные симптомы исчезают, и больные обычно засыпают. Весь приступ может продолжаться от 6 до 12 ч. При трехдневной и овале-малярии промежутки между приступами со­ставляют 48 ч, но паразиты в крови еще могут обнаруживаться. В таком случае человек становится паразитоносителем и продолжает представлять опасность для окружающих как возможный источник заражения.

При малярии, вызываемой Р. malariae, приступы повторяются через 72 ч. Часто встречается и бессимптомное носительство. При тропической малярии вначале приступы развиваются через разные промежутки времени, а позже — через 24 ч. От осложнений со стороны центральной нервной системы или почек возможна смерть больного. Шизонты в клетках печени не сохраняются, а заболевание может продолжаться до 18 мес.

Все виды малярийных плазмодиев могут инвазировать человека и при гемотрансфузии (переливание крови). Иногда человек может быть инвазирован одновременно двумя или тремя видами плазмодиев. В таком случае малярийные при­ступы не имеют четкой периодичности и клинический диагноз затруднен.

Лабораторный диагноз малярии можно поставить только в пери­од, соответствующий стадии эритроцитарной шизогонии, когда в крови удается обнаружить паразитов.

Плазмодий, недавно проникший в эритроцит, имеет кольцевид­ную форму. Его цитоплазма выглядит как ободок, окружающий крупную вакуоль с продуктами диссимиляции. Ядро паразита сме­щено к краю клетки. Следующая стадия называется амебовидным шизонтом. У паразита появляются ложноножки, а вакуоль увеличи­вается. Наконец плазмодий занимает почти весь эритроцит. Следу­ющая стадия развития паразита — фрагментация шизонта. На фоне деформированного эритроцита обнаруживаются множественные мерозоиты, в каждом из которых лежит ядро. Кроме бесполых клеток в эритроцитах можно увидеть и гаметоциты. Они отли­чаются крупными размерами, не имеют псевдоподий и вакуолей.

Профилактика малярии — раннее выявление и лечение боль­ных, профилактическое лечение в зонах широкого распространения малярии. Как и при любых трансмиссивных заболеваниях, необхо­дима прицельная борьба с переносчиками.