Этиология. Затяжные или быстрые роды, особенно на фоне внутриутробной гипоксии. Выраженная деформация головы. Форсированное извлечение плода.
Патогенез. Эти кровоизлияния возникают чаще при нарушениях целостности концевых ветвей передних и задних мозговых сосудов, а также ветвей v.cerebri magna. Среди причин (помимо травм и асфиксии), вызывающих внутримозговые кровоизлияния, возможны нарушения вязкости крови, артериовенозные пороки развития опухоли и др. В некоторых случаях не удается выявить каких-либо повреждающих факторов. В тех ситуациях, когда внутримозговые кровоизлияния возникают в височной области, в их появлении бывают повинны акушерские щипцы.
Анамнез, клиника. Внутримозговыекровоизлияния проявляются внезапно развившимися фокальными судорогами в течение первой недели жизни. Наиболее часто в клинической картине превалируют такие общие симптомы как отсутствие внешних реакций, угнетение врожденных рефлексов, плавающий нистагм. При этом нарушено сосание и глотание, выражена мышечная гипотония, гипорефлексия. Общее состояние осложняется появлением тонических судорог, приступов вторичной асфиксии, брадикардии и др.
|
|
Диагноз внутримозговых кровоизлияний подтверждается при инструментальных исследованиях.
НСГ – ассиметричные, гиперэхогенные участки в полушариях мозга. При массивной гематоме – признаки компрессии гололатерального желудочка и смещения межполушарной щели. В мозжечке – гиперэхогенные очаги.
КТ, МРТ более информативны.
Дифференциальный диагноз: тяжёлые гипоксически-ишемические поражения головного мозга, врождённые пороки развития головного мозга.
Табл. 2.14. Дифференциальный диагноз внутримозговых кровоизлияний
Признак | Внутримозговые кровоизлияния | Бактериальные менингиты |
Ступор ± гипервозбудимость | Возможно | Возможно |
Кома | Возможна | Возможна |
Судороги | Характерно | Характерно |
Выбухание большого родничка | Характерно | Характерно |
Ригидность мышц затылка | Возможно | Характерно |
Лихорадка/гипотермия | Возможна | характерно |
Гиперестезия | Возможна | Возможна |
Анемия | Возможна | Возможна |
Нарушение функции черепных нервов | Возможно | Возможно |
Исследование ликвора | Повышение, белка, ксантохромия, эритроциты, макрофаги | Повышение уровня белка, нейтрофильный цитоз |
Данные УЗИ, КТ | Ассиметричные, гиперэхогенные участки в мозге | Характерные изменения отсутствуют |
Лечение – интенсивная терапия. В ряде случаев возникающая гематома нуждается в хирургической эвакуации для снижения внутричерепного давления.
В раннем восстановительном периоде показана вазотропная терапия (трентал, оксибрал, кавинтон), ноотропы (пирацетам, пантокальцин, кортексин), витамины В6, В1. При необходимости следует продолжить дегидратационную терапию (диакарб, фуросемид), противосудорожную терапию (фенобарбитал, вальпроат натрия).
|
|
Исходы. Если ребенок выживает, то со временем область кровоизлияния превращается в фокальную энцефаломаляцию. Исходом заболевания бывает и контралатеральная гемиплегия. В височной области черепа (при использовании акушерских щипцов) могут выявляться вдавления и перелом костей, причем при компьютерной томографии одновременно фиксируются как само кровоизлияние, так и костный перелом. В последующем на месте кровоизлияния может образовываться порэнцефалическая киста, а возникший гемипарез сочетается с судорогами.
|