2015-04-12
539
1. У женщины Д., 42 лет имеются жалобы на косметический недостаток. Полгода назад получила термический ожог лица. При осмотре на лице справа имеются рубцы, послеожоговый выворот нижнего века. Планируется устранение рубцов в несколько этапов. Первая операция планируется по поводу устранения послеожогового рубцового выворота нижнего века
Какую операцию целесообразно рекомендовать больной?
2. Интерпретация результатов рентгенограммы №3
1)Лечение:
В данном случае рекомендована операция треугольными лоскутами по Лимбергу.
Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки {рис. 33.2.5).Треугольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называют Z-пластикой.
Пластика встречными треугольными лоскутами выполняется по следующим показаниям:
— для встречного обмена тканей (при иссечении наружных слюнных свищей, вялогранули-рующих ранах и устранения деформаций кожи);
— для прироста (удлинения) тканей в направлении среднего разреза (при стягивающих рубцах кожи, при эпикантусах — полулунной складке кожи, закрывающей внутренний угол глаза, а также при Рубцовых выворотах);
— для замещения дефектов кожи лица и шеи (при удалении длительно незаживающих язв, доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований кожи).
Планируя операцию встречными треугольными лоскутами следует помнить, что чем больше угол выкраиваемого лоскута, тем более он жизнеспособен, но менее подвижен. Чем острее угол, тем лоскут более мобилен, но менее жизнеспособен (в послеоперационном периоде могут быть некрозы вершин таких лоскутов).
Следует также знать о коэффициенте (проценте) прироста (удлинения) тканей в направлении среднего разреза.
При симметричных треугольных лоскутах с углами в 30°х30° прирост ткани происходит на 25% длины среднего разреза, в 45°х45° — прирост ткани на 50%, в 60°х60° — примерно на 75%, в 75°х75° — удлинение примерно на 100%.
При несимметричных треугольных лоскутах с углами 30°x90° — удлинение в области среднего разреза происходит на 50% (на стороне большого лоскута - на 9%, а малого - на 41%), с углами 45°х90°- на 73% (на стороне большого лоскута - на 18%, а малого-на 55%).
