Билет № 15 Диагноз:Избыточная толщина лоскута

1. Мужчине С, 48 лет, проведена пластика дефекта свободным кожным трансплантатом. Был использован лоскут толщиной 3,5 мм. Спустя 3 дня после операции лоскут воспалился и отторгся. Какова вероятная причина осложнения и дальнейший метод лечения?

2. Вскрытие поверхностных абсцессов челюстно-лицевой области.

Диагноз:Избыточная толщина лоскута.

Дальнейшая пластика в зависимости от локализации дефекта.

Свободная пересадка кожи является одним из перспективных методов пластической хирургии. В настоящее время известны три вида пересадки кожи в зависимости от толщины лоскута.

Первый вид — тонкий кожный лоскут (К. Тирш) толщиной до 0,5 мм — представляет эпидермальный слой и верхний слой собственно кожи — ростковый. Здесь мало эластических волокон. Эти лоскуты подвергаются сморщиванию вследствие рубцевания подлежащей ткани.

Второй вид — расщепленный лоскут кожи толщиной от 0,5 до 0,7 мм (рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дерматомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАиИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).

Третий вид — толстый лоскут толщиной свыше 0,8 мм, он включает все слои кожи. Заживление (эпителизация) донорского участка при взятии тонкого и расщепленного кожного лоскута происходит за счет разрастания эпителия дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). После заимствования полнослойного кожного лоскута донорский участок требует пластического замещения. Применение различного вида лоскута имеет свои показания. При

пересадке кожи отмечена различная жизнеспособность лоскутов в зависимости от их толщины. Так, лучше всего приживает тонкий лоскут и хуже толстый. В каждом случае хирурги должны учитывать, какой способ выгоднее применить. Для закрытия ран лица используют чаще всего

расщепленный кожный лоскут; в полости рта — тонкий лоскут.

Вскрытие поверхностных абсцессов.Операцию вскрытия абсцессов выполняют амбулаторно под инфильтрационной анестезией. Методика выполнения вскрытия абсцесса выбирается врачом в зависимости глубины залегания нарыва и количества скопившегося в нем гноя. Так для вскрытия поверхностных абсцессов достаточно произвести одномоментный разрез, проникающий в полость абсцесса, но не затрагивающий его противоположную стенку. Если же количество гноя, скопившееся в нарыве, очень велико и создает высокое давление, то абсцесс сначала прокалывают иглой, через которую выпускают часть гноя, а затем уже делают разрез, необходимый для санации полости нарыва.

Поверхностные абсцессы. Делают послойно разрез кожи, подкожной клетчатки и т. д. и постепенно достигают абсцесса. Если стенка абсцесса тонка, прокалывают ее концом скальпеля почти перпендикулярно, затем отверстие увеличивают (лучше ножницами), чтобы не оставлять невскрытыми карманы. Необходимо оберегать от ранения глубокую стенку абсцесса и не инфицировать здоровые ткани. В полость абсцесса вводят дренаж или выпускник. После вскрытия абсцесса температура обычно падает, общее состояние больного улучшается. Повязку из-за ее промокания меняют вначале ежедневно, а затем - по мере надобности (через день - два). Когда количество отделяемого станет незначительным, дренаж или тампон удаляют. Повышение температуры в период заживления может указывать на задержку гноя. Вялые или очень разросшиеся грануляции смазывают йодом или ляписом.