Введение. Министерство здравоохранения РФ

Министерство здравоохранения РФ.

Иркутский государственный медицинский университет.

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ.

Зав. кафедрой: д.м.н. Виноградов В.Г.

Преподаватель: к.м.н. Мункожаргалов Б.Э.

Гипсовые повязки.

Выполнили: студенты 5 курса

лечебного факультета

Гуж Д.И.

Корнилов М.Н.

Иркутск

Введение.

Гипсовая повязка – один из видов фиксационных методов консервативного лечения заболеваний и повреждений опорно – двигательной системы.

Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств. Она хорошо моделируется, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается и может применяться в любых условиях. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает вправленные отломки. Благодаря этому она играет огромную роль при лечении переломов. Техника наложения ее требует соответствующих знаний, опыта, навыка, усвоение ряда деталей и так называемых мелочей. Неправильное наложение гипсовой повязки может повлечь за собой тяжелые осложнения.

Необходимо отметить, что, несмотря на развитие оперативных методов лечения в травматологии и ортопедии, консервативные методы, в частности, гипсовая повязка, остаются основными.

История вопроса.

Применение гипса известно с далекой древности, вначале его применяли как отвердевающую массу, заливаемую в ящик, в котором находилась поврежденная конечность, или как порошок, которым натирали готовую повязку и затем всю вместе с гипсом смачивали водой (арабский метод). Впервые в Европе возродил арабский метод использования гипса для фиксации сломанных конечностей (заливание ее гипсовой кашей) голландский врач Hendrichs (1814), а затем В.А. Басов (1842). В 1812 г. немецкий врач Гюбенталь при переломах фиксировал конечности гипсом, применяя для этого гипсовую “кашицу”. Способ гипсования, предложенный Гюбенталем, был оригинален и применялся в некоторых клиниках Германии, однако широкого распространения не получил. Конечность обкладывали (в месте перелома, выше и ниже) до половины ее окружности гипсовым тестом, а вторую половину оставляли открытой. Затем затвердевший гипс обмазывали жиром и сверху накладывали вторую порцию гипса. Повязка, таким образом, состояла из двух половинок, не связанных друг с другом.

Детально разработал метод гипсовой повязки и широко внедрил его в клиническую практику в виде бесподкладочной гипсовой повязки (1852) Н.И. Пирогов, чем чрезвычайно обогатил возможности сберегательного лечения. Он отмечал ее исключительно важные и ценные качества: гигроскопичность и предохранение раны от внешних раздражений. Кроме лечебных качеств, которым должна отвечать повязка, Пирогов обратил внимание и на экономическую сторону.

В 1886 г. в Германии Т. Краус ввел гипсовую повязку при исправлении косолапости и рахитических изменений, а Лоренц изготовил гипсовую кроватку и предложил метод бескровного лечения врожденного вывиха бедра.

В 1906 г. на VI съезде российских хирургов был впервые сформулирован ряд положений и рекомендованы методы лечения переломов, которые в настоящее время неправильно приписывали Белеру (первая книга Белера вышла в 1929 г.). Белер же только систематизировал основные принципы и внес ряд усовершенствований в технику лечения переломов. В последущем вопросами лечения переломов широко занимались Г.И. Турнер, Н.Н. Приоров, А.В. Каплан.

Гипс и его свойства.

Медицинским гипсом называется продукт, получаемый обжигом природного гипсового камня на заводах при температуре не выше 130С, до превращения его в полугидратный гипс. Если смешать его с водой, то получится кашица, обладающая свойством застывать и превращаться в твердую массу. Этим свойством и пользуются в медицине для наложения повязки. Удобен в применении гипс марки М – 400. При температуре воды 15 градусов гипс застывает через 10 минут, при повышении температуры до 40 градусов – через 4 минуты. Ускоряется и окончательное высыхание гипсовой повязки. Ввиду прочности гипса М – 400 для повязки требуется меньшее количество бинтов и облегчается ее вес. Перед наложением гипсовой повязки необходимо проверить качество гипса, которое лучше всего определять лабораторным путем. Если же нет этой возможности, то приходится пользоваться практическими пробами. Гипс должен представлять собой совершенно равномерный порошок мелкого размола без кусков и крупинок, при смешивании с водой не должно быть запаха тухлых яиц. Проверяют также время отвердевания. Для этого нагипсованный лонгет из 2-3 слоев накладывают на предплечье либо из такого же количества слоев изготавливают шинку на кисть руки. При хорошем качестве гипса отвердевание происходит в течение 5-7 минут. После снятия гипс не крошится и сохраняет приданную ему форму При наличии комков и крупинок гипс просеивают через сито или протирают через марлю. При плохом застывании гипса, если это зависит от того, что гипс отсырел, можно прокалить его при температуре не выше 120 градусов. Для того, чтобы гипс не портился, его нужно хранить в металлических или стеклянных плотно закрываемых банках или в бочках и ящиках в сухом месте.

В некоторых случаях желательно замедлить застывание гипса. Для этого берут более холодную воду, добавляют крахмальный клейстер, поваренную соль. Если необходимо ускорить процесс необходимо брать более горячую воду, добавляя на литр воды 5-10 г квасцов, известкового молока

Рис 1 Рис 2

Лонгетная повязка представляет собой полосу из прогипсованного материала определенной длины в толщины. Будучи прибинтованной к конечности, она охватывает ее в виде желоба и позволяет достичь достаточно прочной фиксации (рис. 1). Лонгетная повязка особенно удобна в остром периоде травмы, так как позволяет избежать осложнений, связанных с увеличением объема конечности из-за отека.

Циркулярная, или сплошная, повязка (рис. 2) покрывает конечность по всей окружности, представляя собой как бы панцирь. Протяженность повязки зависит от локализации и характера повреждения или заболевания. Малейшее увеличение объема конечности в глухой гипсовой повязке может привести к сдавлению тканей.

рис 3 рис 4

Гипсовый тутор Рис 3 представляет собой укороченную повязку, фиксирующую либо один сегмент конечности, либо два соседних сегмента с суставом. Накладывают их при замедленном образовании костной мозоли, при тугих ложных суставах и повреждении связочного аппарата крупных суставов.

Окончатая повязка Рис 4 накладываетсяпри необходимости сочетать фиксацию с осмотром каких-либо участков. Такая необходимость возникает при наличии открытого перелома, особенно при инфицировании. Размеры окна имеют определенные пределы, так как если отверстие занимает более половины ее окружности она теряет прочность.

рис 5 рис 6

Мостовидная повязка (рис 5) это такая повязка, отдельные части которой соединены перемычками. Перемычки изготовляют из прочных материалов (железные полосы, прутки, толстая стальная проволока и др.). В местах, где отсутствуют большие нагрузки, перемычки могут быть изготовлены из гипсовых бинтов. Иногда окончатые повязки с большими <окнами> укрепляют одним-двумя мостиками.

Шарнирно-гипсовая повязка (рис.6) Если две части гипсовой повязки соединить над суставом шарнирами, то получится шарнирно-гипсовая повязка. Необходимость в такой повязке появляется при лечении повреждений в области суставов. Так как возможно развитие тяжелых осложнений.

Повязки применяемые при переломе пальцев

Рис 7.