2015-04-12
633
Этиологическая и эпидемиологическая характеристика геморрагических лихорадок
| Болезнь | Этиология | Резервуар инфекции | Пути передачи | География | Смертность |
| Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом | Гантавирус | Мышевидные грызуны | Фекалии, моча, слюна | Северная Азия, Северная Европа | 30% |
| Желтая лихорадка | Тогавирус | Обезьяны, больной человек | Трансмиссивный (комары) | Тропическая Африка, Южная и Центральная Америка | 10-60% |
| Лихорадка Ласса | Аренавирус | Многососковая крыса (Mastomys natalensis), больной человек | Моча, От человека к человеку передается воздушно-капельным и бытовым путями | Западная Африка | до 50% |
| Лихорадки Марбург/ Эбола | Филовирус | Возможно приматы, больной человек | От человека к человеку передается воздушно-капельным и бытовым путями | Центральная Африка | 25-90% |
| Лихорадка Денге | Тогавирус | Человек | Трансмиссивный (комары рода Aedes) | Тропические и субтропические страны | 0-10% |
| Омская геморрагическая лихорадка | Тогавирус | Ондатры, водяные крысы | Трансмиссивный (клещи) | Сибирь | 2% |
| Лихорадка Крым-Конго | Буньянвирус | Зайцы, коровы, овцы, козы, иксодовые клещи | Трансмиссивный (клещи) | Африка, Азия, Восточная Европа | 15-70% |
| Боливийская и Аргентинская | Аренавирус | Грызуны | Моча | Южная Америка | ? |
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период 10-15 дней. Болезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 39-40°С. Характерны резкая головная боль, боль в пояснице, светобоязнь, расстройства зрения (снижение остроты, “туман” перед глазами). Носогубный треугольник бледный, а лицо, шея, верхняя половина туловища гиперемированы. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная с точечными кровоизлияниями. На 3-5 день болезни на шее, боковых поверхностях грудной клетки, в подмышечных впадинах, над ключицами появляется петехиальная сыпь, необильная, элементы мелкие, неправильной формы. Затем появляются носовые, кишечные, легочные кровотечения. Почти у всех больных наблюдаются симптомы поражения пищеварительного тракта: сухость языка, тошнота, рвота, вздутие и боль в животе. у 25% больных увеличиваются печень и селезенка.
Ведущим является почечный синдром. Он проявляется болью в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, развитием олигурии или анурии. Протеинурия может достигать 40 г/л, в моче — патологический осадок. В крови повышается концентрация азотистых шлаков и креатинина.
Общий анализ крови. Умеренная гипохромная анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
Желтая лихорадка. Инкубационный период 3-6 дней. Выделяют 2-е стадии болезни. Первая — стадия гиперемии — характеризуется острым началом с выраженным ознобом, повышением температуры тела, многократной рвотой. Отмечается резкая гиперемия и одутловатость лица и шеи, гиперемия конъюнктив. Слизистая оболочка ротоглотки ярко-красная. Светобоязнь. С 3-го дня заболевания кожа и склеры становятся желтыми, на коже появляются мелкоточечные кровоизлияния, увеличиваются печень и селезенка. Затем наступает ремиссия, которая длится 1-2 дня (температура снижается до нормы, улучшается общее самочувствие).
С 5-го дня болезни состояние больного резко ухудшается (стадия венозного стаза). Снова повышается температура до 40°С. Нарастает желтуха. Лицо становится бледно-желтым с синюшным оттенком. Усиливаются тошнота и рвота. Рвотные массы темно-коричневого или черного цвета. Мелена. На коже появляются новые петехии и экхимозы. Поражаются почки (олигоанурия, патологический осадок в моче). Тахикардия сменяется брадикардией.
Общий анализ крови. Лейкопения, нейтропения.
Лихорадка Ласса. Начинается с незначительного повышения температуры, недомогания, мышечных болей, конъюнктивита. Постепенно температура повышается до 39-40°С и развивается фарингит (чаще язвенно-некротический). Наблюдаются менингеальный синдром, нарушения сознания, тошнота, рвота, понос, боль в животе и грудной клетке, кашель, генерализованная лимфоаденопатия. Отмечается относительная брадикардия. Увеличивается печень. При тяжелом и среднетяжелом течении отмечаются умеренные кровотечения различной локализации и петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках, реже розеолы и папулы.
Общий анализ крови. Лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения.
Лихорадки Эбола и Марбурга. Начинаются остро. Ранними признаками является конъюнктивит и экзантемы. В первые дни болезни появляются сильные головные боли, тошнота, рвота, частый водянистый стул. Типична макуло-папуллезная сыпь, которая распространяется на верхние конечности, шею и лицо. С 5-7 дня заболевания отмечается геморрагический синдром.
Общий анализ крови. Сначала лейкопения, затем — лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопения.
Специфическая диагностика геморрагических лихорадок. Диагноз подтверждается вирусологическими (в специально оборудованных лабораториях) и серологическими методами исследования. Для серодиагностики используют РСК (реакция связывания комплемента), РН (реакция нейтрализации), РИА (радио-иммунный анализ) с парными сыворотками.
Лечение. Только при лихорадке Ласса применяют этиотропную терапию – рибавирин. При остальных лихорадках возможно использование иммунных сывороток. В основном же проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
С целью профилактики желтой лихорадки используют живую вакцину “Дакар” или 17-Д.
