Обследование больного

Обследование больного начинают с изучения анамнеза. Выясняют характер половой жизни, дату последней половой связи, время появления выделений из уретры и других симптомов. Следует уточнить, получал ли больной какие-либо лекарственные препараты во время вероятной инкубации или после начала болезни. Одновременно собирают сведения о предполагаемом источнике и других половых партнерах. Необходимо выяснить, болел ли пациент в прошлом венерическими заболеваниями, в том числе гонореей, и другими мочеполовыми инфекциями, насколько полноценными были лечение, последующее диспансерное наблюдение. Топическая диагностика начинается с осмотра полового члена и его пальпации. Обращают внимание на состояние крайней плоти, уздечки, наличие парауретральных ходов, аномалий развития уретры, воспалительных изменений в области ее наружного отверстия, кожи головки и крайней плоти. Пальпацией определяют наличие инфильтратов и узелковых уплотнений в уретре, в коже полового члена и паховых лимфатических узлах. Учитывают количество, цвет, консистенцию отделяемого из уретры и берут материал для микроскопии, а при необходимости и для посева на гонококки. Осматривают область заднего прохода. После взятия мазков больной выпускает мочу в два стакана. Помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане, как правило, свидетельствуют об изолированном поражении переднего отдела уретры (передний уретрит). При тотальной пиурии (высокий лейкоцитоз в обоих стаканах) необходимо выяснить ее источник (предстательная железа, семенные пузырьки, воспаление верхних мочевых путей). Если моча мутная при скудных выделениях из уретры или при их отсутствии, это может быть связано, как и помутнение только второй порции мочи, с нарушением солевого обмена. В последнем случае подогреванием мочи и добавлением к ней разведенной хлористоводородной кислоты легко устраняют помутнение.

Чаще всего в амбулаторных условиях применяют двухстаканную пробу Томпсона. Нужно соблюдать два правила, чтобы она дала достоверные результаты. Во-первых, больной должен мочиться последовательно в два стакана, не прерывая мочеиспускания. Во-вторых, количество мочи, выпускаемой в первый стакан, должно быть тем больше, чем больше гноя имеется в переднем отделе уретры. При малосимптомных, торпидных и хронических уретритах с незначительным отделяемым первый стакан нельзя наполнять более чем на четверть (около 40−50 мл), иначе патологические включения будут разбавлены слишком сильно и не вызовут помутнения мочи. Двухстаканная проба пригодна для топической диагностики только при относительно большом количестве отделяемого в уретре.

Гонорея у мужчин, как правило, представляет собой специфическое воспаление мочеиспускательного канала. Все остальные виды гонорейных поражений, за небольшим исключением, следует расценивать как осложнения уретрита.