Этические основы современного медицинского законодательства

Разрешение этических проблем зависит от юридической базы общества. Этические и юридические проблемы тесно взаимосвязаны. Без юридического документа любая этическая норма является простым лозунгом, а юридический закон без учета этической теории и практики является произволом.

Основными документами, определяющими этические основы современного законодательства в профессиональной деятельности медицинских сестер, являются «Этический Кодекс медицинских сестер России» (2010 г.), «Основы законодательства об охране здоровья граждан» (2011 г.).

С момента возникновения медицины появилась необходимость регулировать взаимоотношения лекаря и больного. Врач на протяжении многих веков оставался человеком, который диктовал правила, а больной – подчиненным, эти правила выполняющим. В середине XX века началось бурное обсуждение прав человека. В 1948 году ООН приняла Всеобщую декларацию прав человека (ВДПЧ). За нее проголосовали почти все единогласно, и представитель нашей страны в том числе. Необходимо отметить, что данный документ в нашей стране никогда официально не применялся. ВДПЧ стимулировала создание множества документов, защищающих права жителей той или иной страны. Примерно через 20 лет очередь дошла и до пациентов. Так, впервые в США в 1969 году был принят документ под названием «Права пациентов на автономию» (ППНА). Только через 45 лет после принятия ООН ВДПЧ и через 24 года после принятия ППНА в нашей стране родились «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993). В этом документе впервые в нашей стране было уделено внимание правам больного человека, а также впервые провозглашен принцип партнерства между пациентом и врачом вместо традиционного патернализма.

Патернализм (от слова «патер» - отец) в медицине – это модель, при которой врач главенствует над пациентом, диктует ему свою волю. К сожалению, в нашей стране всегда были и до сих пор выражены иерархические отношения во всех сферах общества. Не зря мы слышим выражения: «Прав тот, у кого больше прав», «Я начальник, ты дурак». Медицина в этом отношении не является исключением, и профессиональный диктат распространен достаточно широко: «Я настаиваю…», «Мне лучше знать…» «Вы в этом не разбираетесь, а я учился 16 лет» и т. п. Все это и многое другое часто говорится при обсуждении здоровья пациента.

На смену патернализма пришли современные, цивилизованные формы общения, при которых медработники и пациенты принимают равное участие в решении всех вопросов.

Так, статья 22 «Основ законодательства об охране здоровья граждан» гласит: «Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи».

В статье 20 говорится: «Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина».

Закон определил границу возраста для «информированного согласия» в 15 лет. Однако в практической деятельности этот принцип применяется с больными детьми и более младшего возраста. Всем детям школьного возраста, а иногда и 5-6-летним, мы должны объяснить в доступной для них форме, что с ними происходит и что им предстоит перенести, а также внимательно выслушать их вопросы и ответить на них.

Разумеется, что полагающаяся по закону информация предоставляется родителям, но ребенку она также нужна. Если ребенок ничего не знает о том, что ему предстоит перенести, то мы можем столкнуться с бурным протестом пациента вплоть до агрессии, что не может не отразиться на здоровье ребенка. Рекомендуется беседовать с детьми в присутствии родителей, тогда они чувствуют себя более защищенными.

По степени общественного вреда правонарушения подразделяют на преступления и проступки.

Преступление — предусмотренное уголовным кодексом (УК) общественно опасное деяние (действие или бездействие), совершенное умышленно или по неосторожности и причинившее существенный вред государственным, общественным интересам или охраняемым законом правам и интересам граждан. Совершение преступления влечет применение мер уголовного наказания.

Согласно Уголовному кодексу РФ медицинские работники подлежат уголовной ответственности за следующие профес­сиональные преступления: неоказание помощи больному; ос­тавление в опасности; незаконное производство аборта; неза­конное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью; нарушение санитарно-эпидемиологических правил; служебный подлог; незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ; хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ; незаконная выдача либо подделка ре­цептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ; незакон­ный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в це­лях сбыта; халатность. Среди всех преступных действий медицинских работников халатность и небрежность при оказании медицинской помо­щи юристы рассматривают как преступления по неосторож­ности, а остальные относят к умышленным профессиональ­ным преступлениям медицинских работников.

Проступками называются все остальные правонарушения, которые причинили менее существенный вред, чем преступления. Совершение проступков влечет за собой дисциплинарную и административную ответственность.

Проступки могут быть трех видов:

1) административные - посягающие на государственный или общественный строй, на установленный порядок управления (например, нарушения санитарных норм, паспортного режима, правил воинского учета, порядка управления учреждением, в том числе и лечебными, и др.). За совершение таких проступков предусмотрены административные наказания в виде штрафа, исправительных работ на срок до 2 месяцев, административного ареста на срок до 15 суток;

2) дисциплинарные — противоправные нарушения трудовой дисциплины.

3) гражданско-правовые проступки — неисполнение обязанностей, предусмотренных гражданским кодексом (ГК), жилищным кодексом (ЖК), а также причинение вреда здоровью или имуществу другого лица. Ответственность за гражданско-правовые проступки наступает в виде денежной компенсации (например, за причинение вреда больному в связи с неправильным лечением, за материальный ущерб имуществу больницы и др.).