Трахея и главные бронхи

Трахея и главные бронхи, содержащие воздух, отчетливо видны на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Трахея представляет собой длинную широкую полую трубку, которая начинается от гортани и заканчивается на уровне IV грудного позвонка, где располагается ее бифуркация. Передняя и боковые стенки трахеи образованы плотными хрящевыми кольцами, которые поддерживают ее форму постоянной и препятствуют спадению. Задняя часть стенки, мембранозная, лишена хрящевого каркаса и образована плотными эластическими волокнами. Сзади к мембранозной части трахеи прилежит пищевод. Диаметр трахеи в норме составляет 15-18 мм и обычно не превышает 22 мм.

На рентгеновских снимках в прямой проекции трахея располагается в центре верхнего средостения, строго по средней линии. На фоне воздушного столба должны быть видны остистые отростки грудных позвонков. На уровне дуги аорты трахея может незначительно отклоняться вправо за счет давления на нее стенок сосуда. На поперечных срезах трахея изображается в виде кольца, иногда с уплощенной задней поверхностью, кпереди от пищевода и позвоночника.

Левая стенка трахеи окружена крупными сосудистыми стволами и жировой клетчаткой средостения. В результате на рентгенограммах и томограммах в прямой проекции слева виден только медиальный контур трахеи. Правая и часть задней стенки трахеи прилежат непосредственно к плевре и правому легкому. Поэтому на снимках отчетливо виден как медиальный, так и латеральный контур этой стенки. Правая стенка трахеи выявляется на фоне тени верхней полой вены. Изображение передней и задней стенок трахеи можно получить при исследовании в боковой проекции.

В норме толщина стенок трахеи не превышает 1.5 мм. При развитии отека легких и медиастинита, первичных опухолей трахеи, а также при распространении опухолей бронхов на трахею наблюдается локальное или диффузное утолщение ее стенок, хорошо видимое на рентгенограммах и томограммах.

Правый главный бронх, прямой, короткий и широкий, отходит от трахеи под углом 45-60⁰ по отношению к трахее. Левый главный бронх значительно более длинный и узкий. Над этим бронхом располагается левая легочная артерия. Поэтому бронх имеет характерную дугообразную форму, выпуклостью обращен вниз. Дистальная часть бронха расположена на 1.5-2 см ниже правого верхнедолевого бронха. Величина угла бифуркации, образованного двумя главными бронхами, может существенно различаться в зависимости от конституции больного и глубины вдоха.