Пальпация других частей тела и органов

Рис. 6.35. Возможности пальпации грудной клетки

Пальпацию на строго симметричных участках проводят обеими руками. Определение ширины эпигастрального угла выполняют первыми (большими) пальцами, прижимая их к мечевидному отростку и реберным дугам. При межреберной невралгии и миозите болезненность во время пальпации может ощущаться поверхностно по всему межреберному промежутку. Резистентность определяют сдавлением грудной клетки руками спереди и сбоков. Ригидность у пожилых людей зависит от окостенения реберных хрящей. При определении голосового дрожания ладони кладут на симметричные участки, а затем просят басом произнести слова, содержащие букву “Р” (например, “тридцать три”). Это дает наибольшую вибрацию голоса. Голосовое дрожание лучше проводится в верхних участках грудной клетки и у мужчин, плохо - при ожирении.

Рис. 6.36. Определение голосового дрожания спереди

Рис. 6.37. Определение голосового дрожания сзади

Рис. 6.38. Принципы пальпации кожи и мышц

Эластичность (тургор) кожи определяют взятием двумя пальцами кожи брюшной стенки или разгибательной поверхности руки в складку. В норме складка быстро исчезает, а при пониженной эластичности длительно не расправляется. Белый дермографизм свидетельствует о спазме капилляров, а стойкий красный - об их расширении (роль вегетативной нервной системы). Диагностическое значение имеют оценка развития мускулатуры и мышечной силы.

Рис. 6.39. Методика пальпации суставов

Оценку температуры определяют в сравнении с симметричным суставом. Если изменены оба коленных сустава, то сначала прикасаются к середине бедра по его передней поверхности, потом к колену и, наконец, к середине голени. У здорового человека температура кожи более высокая на бедре, ниже на голени и совсем холодным ощущается коленный сустав. Во время пальпации оценивается суставной индекс как суммарное числовое выражение боли по четырехбалльной системе (0 баллов - отсутствие боли, 1 балл - слабая боль, 2 балла - умеренная, 3 балла - сильная). Кроме того, определяются суставной счет (количество суставов, в которых выявлена болезненность при пальпации) и индекс припухлости (суммарное числовое выражение припухлости по следующей градации: 0 баллов - отсутствует, 1 балл - сомнительная, 2 балла - явная, 3 балла - выраженная).

Таблица 6.5