2015-04-17
528
Ультразвуковые приборы, работающие в режиме реального времени, позволяют не только осуществлять оценку анатомических особенностей плода, но и получать достаточно полную информацию о его функциональном состоянии. В настоящее время широкое использование в оценке внутриутробного состояния плода получил так называемый биофизический профиль плода (БФПП). Большинство авторов включают в это понятие 6 параметров: нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии и 5 показателей, определяемых при ультразвуковом сканировании в режиме реального времени; дыхательные движения плода (ДДП); двигательная активность (ДА); тонус (Т) плода; объем околоплодных вод (ООВ); степень зрелости плаценты (СЗП). Максимальная оценка составляет 12 баллов. Высокие чувствительность и специфичность БФПП объясняются сочетанием маркеров острого (НСТ, ДД, ДА и Т плода) и хронического (ООВ, СЗП) нарушения состояния плода (табл. 4.5). Реактивный НСТ даже без дополнительных данных является показателем удовлетворительного состояния плода, в то время как при наличии нереактивного НСТ особое значение приобретает ультразвуковое исследование остальных биофизических параметров плода.
|
|
|
Таблица 4.5. Критерии оценки биофизических параметров [Vintzileos A., 1983]
| Параметр | 2 балла | 1 балл | 0 баллов | ||
| Нестрессовый | 5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжи- тельностью не менее 15 с, связанных с дви- жением плода, за 20 мин наблюдения | 2—4 акцелераций амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжи- тельностью не менее 15 с, связанных с дви- жением плода, за 20 мин наблюдения | 1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения | ||
| тест | |||||
| - | |||||
| Дыхательные | Не менее 1 эпизода | Не менее 1 эпизода | ДДП продолжитель- | ||
| движения | ДДП продолжитель- | ДДП продолжитель- | ностью менее 30 с или | ||
| плода | ностью 60 с и более за | ностью от 30 до 60 с | их отсутствие за 30 | ||
| 30 мин наблюдения | за 30 мин наблюдения | мин наблюдения | |||
| Двигательная | Не менее 3 генерали- | 1 или 2 генерализо- | Отсутствие генерали- | ||
| активность | зованных движений | ванных движения | зованных движений | ||
| плода | плода за 30 мин на- | плода за 30 мин наб- | |||
| блюдения | людения | ||||
| Тонус плода | 1 эпизод и более раз- | Не менее 1 эпизода | Конечности в разги- | ||
| гибания с возвратом в | разгибания с возвра- | бательном положении | |||
| сгибательное положе- | том в сгибательное | ||||
| ние позвоночника и | положение либо ко- | ||||
| конечностей за 30 | нечностей, либо поз- | ||||
| мин наблюдения | воночника за 30 мин | ||||
| наблюдения | |||||
| Объем околоплодных вод | Воды четко опреде- ляются в матке, вер- тикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более | Вертикальный диа- метр свободного участка вод более 1 см, но менее 2 см | Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см | ||
| Степень | 0, I и II степень | Расположение пла- | III степень зрелости | ||
| зрелости | зрелости | центы на задней стен- | плаценты | ||
| плаценты | ке матки, затрудня- | ||||
| ющее ее исследование |
Сумма баллов 12—8 свидетельствует о нормальном состоянии плода. Оценка БФПП 7—6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнений. Сумма баллов 5—4 и менее свидетельствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений.
|
|
|
Определение БФПП для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности.
