Эффективность

Представленные данные получены при обследовании бо­лее 2000 пациенток.

Предложенное комплексное лечение гестоза позволяет повысить эффективность лечения при легкой степени заболе­вания в 1,2 раза, при средней – в 1,5 раза, при тяжелой - в 1,6 раза, пролонгировать беременность при тяжелой нефропатии до 34-35 недель у 75% беременных, снизить перинатальную смертность в 2,5 раза, перинатальную заболевае­мость в 1,5-2,2 раза.

Профилактические мероприятия, включающие дезагреган­ты, мембранстабилизаторы, антиоксиданты у беременных группы риска, снижают частоту развития тяжелых форм гес­тоза в 2,5 раза, перинатальную смертность в 1,8 раз, перина­тальную заболеваемость в 2,9 раз.

Медицинская реабилитация женщин, перенесших гестоз

Медицинская реабилитация пациенток, перенесших гестоз может проводиться в несколько этапов в зависимости от степени тяжести перенесенного гестоза и эффективности реабилитационных мероприятий.

При изучении отдаленных последствий гестоза выявлено, что нормализация функции почек у пациенток с нефропатией происходит через 5 лет, после преэклампсии - через 10 лет, а после эклампсии восстановления функции почек не происходит даже спустя 10-15 лет.

1 этап начинается в родильном доме и, в зависимости от течения, может продолжаться до 3-х недель. Предусматривается ежедневное измерение артериального давления и диуреза, еженедельный лабораторный контроль состояния и функции почек. Назначается терапия, направленная на улучшение состояния ЦНС, устранение гиповолемии, нормализацию артериального давления, водно-электролитного и белкового баланса.

2 этап продолжительностью до года проводится у пациенток с устраненными симптомами гестоза в поликлинических условиях терапевтом. Предусматривается измерение артериального давления 1-2 раза в месяц, клинический анализ крови, мочи. Назначается симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, сосудистого тонуса, почек. При эффективности проводимых мероприятий реабилитация может на этом заканчиваться.

3 этап проводиться у пациенток с повышенным артериальным давлением и протеинурией в течение 6 месяцев после родов. Необходима госпитализация в специализированные отделения (нефрологическое, урологическое, терапевтическое) для проведения специальных исследований и выявления фоновых заболеваний. В зависимости от выявленных отклонений - соответствующая терапия.

4 этап продолжительностью до года проводится у этих пациенток в поликлинических условиях терапевтом, нефрологом, урологом.

Таким образом, изучение гестоза беременных, по-прежнему, остается актуальной проблемой, так как среди осложнений, оказывающих влияние на материнский организм и плод, гестоз продолжает занимать весьма видное место. Нарушения микроциркуляции и метаболизма, имеющие место при данном заболевании, несомненно, являются одним из основных патологических звеньев этого тяжелого осложнения беременности. До настоящего времени нет таких абсолютных критериев и тестов, с помощью которых можно было бы оценить тяжесть гестоза и установить прогноз для течения беременности и предстоящих родов. Необходимо помнить, что у 20-25% беременных течение гестоза имеет упорный, резистентный к лечению характер и грозит тяжелыми осложнениями для матери и плода, и только правильное определение своевременности родоразрешения позволяет сохранить жизнь женщине и новорожденному.

1. Вопросы темы, предлагаемые для освещения на лекции:

1. Понятие гестоза.

2. Этиопатогенез.

3. Классификация.

4. Клиника. Диагностика. Осложнения.

5. Принципы беременности и родов.

6. Профилактика. Этапы реабилитации.

(Текст лекции)

2. Перечень наглядных пособий, средств ТСО и материалов, используемых на лекции.

1. Схемы патогенеза гестозов.

3. Вопросы темы, предлагаемые для разбора на практических занятиях.

1. Патогенез гестозов беременных.

2. Классификация.

3. Основные формы гестозов.

4. Клиника, диагностика и лечение нефропатии.

5. Особенности течения сочетанного гестоза.

6. Особенности ведении родов у больных нефропатией.

7. Клиника, диагностика и лечение преэклампсии.

8. Клиника, диагностика и лечение эклампсии.

9. Реанимационные мероприятия при тяжелых формах гестозах.

10. Показания к кесареву сечению у больных гестозами.

11. Осложнения во время родов у больных с гестозами.

12. Показания для досрочного родоразрешения.

13. Профилактика тяжелых форм гестозов.

14. Реабилитация после перенесенных тяжелых форм гестозов.

4. Перечень наглядных пособий, средств ТСО, используемых на практическом занятии.

1. Схема патогенеза гестозов.

2. Учебный фильм.

3. Анализы.

4. Схемы медикаментозной терапии гестозов по степеням тяжести.

5. Методические пособия по профилактике и реабилитации гестозов.

5. Формы контроля, используемые для определения готовности студентов к занятию и для последующего закрепления знаний.

1. Тесты I, II, III уровней.

2. Ситуационные задачи.

6. Вопросы темы для самостоятельного изучения студентами.

1. Степени тяжести водянки беременных.

2. Особенности лечения отеков беременных.

3. Методы немедикаментозной терапии гестозов.

4. Эффективные методы лечения и их проведение у больных гестозами.

5. Особенности и схемы диетотерапии при гестозах.

6. Фитотерапия при гестозах.

7. Литература.

Обязательная:

1. Акушерство. Под ред. Савельевой Г.М. – Москва, Медицина, 2000.

2. Учебник для медицинских вузов «Акушерство».

Э.К. Айламазян. – С.-Петербург. «Специальная литература». 1998 г.

Дополнительная:

1. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Методические указания № 99/80. – Москва, 1999.

2. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. – Москва, 1998.

3. Клинико-диагностические протоколы в акушерской анестезиологии-реаниматологии. Методические рекомендации под редакцией проф. В.Н. Чернышова. – Ростов-на-Дону, 2004.

Составила доцент Л.С. Попова