Пальпация. Особое внимание следует уделять пальпации лимфатических узлов

Особое внимание следует уделять пальпации лимфатических узлов. Для гематологических больных характерна множественность и системность поражения лимфатических узлов, прогрессирующее их увеличение, безболезненность, отсутствие спаянности с кожей, полостных нагноений, свищей.

Отмечается болезненность по ходу рёбер, грудины, дистальных отделов трубчатых костей. Снижена болевая чувствительность стоп вследствие фуникулярного миелоза. При миеломной болезни может отмечаться болезненность при пальпации позвонков, а так же костей черепа.

При пальпации органов брюшной полости часто отмечается гепато-спленомегалия.

Пальпацию селезенки проводят в положении больного лежа на спине или на правом боку (положение по Сали). Ладонь левой руки располагают на левой реберной дуге, чтобы ограничить ее подвижность. Больной делает выдох, а ладонь правой руки врача (пальцы собраны вместе) опускается вглубь живота в области левого подреберья, делая поступательные движения по направлению от пупка к левой реберной дуге. В норме селезенка не пальпируется. При увеличении она может быть мягкой или плотной консистенции, может незначительно выступать из-под края реберной дуги или занимать всю левую половину живота (при миелолейкозе).

Перкуссия

При перкуссии обычно отмечается увеличение границ селезеночной тупости. В норме границы селезенки определяют по средней подмышечной линии, начиная от 5 ребра и далее вниз до появления притупления. Затем, поднимаясь вверх по продолжению этой линии от гребня подвздошной кости определяется нижний полюс селезенки. После определения вертикального размера (в норме его границы 9 – 11 ребро), определяют длину селезенки, для чего проводят перкуссию по ходу 10 ребра спереди от пупка и сзади от позвоночника. Ширина селезенки в норме равна 4 см, длина 6–8 см. Перкуторные границы селезенки несколько меньше её анатомических размеров.

Поколачивание по плоским костям при заболевании кроветворной системы обычно болезненно. За счет растяжения капсул печени и селезенки может отмечаться болезненность при поколачивании по реберным дугам.