Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению в терапевтическом, хирургическом, инфекционном и детском отделениях многопрофильной больницы

Набор помещений для пребывания однородной группы больных в лечебном учреждении называется палатной секцией. Палатная секция является основным структурным элементом больничного корпуса. Основным структурным и функциональным подразделением стационаров является палатное отделение, которое может располагаться в одной или двух палатных секциях. Принцип планирования палатных отделений из отдельных непроходимых секций принят во многих странах, потому что он дает возможность обеспечить гигиенический комфорт и удобство в обслуживании больных, способствует предупреждению внутрибольничных инфекций. В палатную секции входят следующие группы помещений: 1) помещения для больных – палаты, 2) помещения для оказания лечебно-диагностический помощи (манипуляционные, операционные, перевязочные, родильный зал и др.), 3) помещения для персонала (кабинет заведующего, ординаторская, кабинет старшей медсестры), 4) вспомогательные помещения (буфет-раздаточная, туалеты, душевые, комнаты для хранения чистого и грязного белья, помещение для хранения уборочного инвентаря и др.). Палатная секция для соматических больных обычно рассчитана на 25-30 коек. 20% палат должно быть на 1 койку, 20% - на 2 койки, остальные на 3-4 койки.

Палатные секции обычно проектируются по центристскому типу – в центре располагаются помещения выполняющие общие функции, предназначенные для всей палатной секции (пост медсестры, манипуляционная, буфетная раздаточная).

Различают палатные секции однокоридорного и двух коридорного типов. При однокоридорной застройке палатной секции может быть одностороння, двухсторонняя и частично двухсторонняя застройка. В настоящее время оптимальной является частично двухсторонняя застройка с устройством светового разрыва (рекреационных помещений). При двухкоридорной, периметральной системе важнейшие помещения (палаты) имеют естественное освещение, а ряд вспомогательных помещений не имеют естественного освещения (они расположены между коридорами). При такой системе застройки значительно сокращаются графики движения персонала по сравнению с односторонней застройкой.

Набор и планировка палатных секций различного профиля определяется прежде всего набором и размещением лечебно-диагностических помещений. При терапевтическом профиле это манипуляционная, в кардиологии – кабинет функциональной диагностики (ЭКГ), в хирургии – перевязочные, операционная, в родильном отделении – предродовая, родильный зал, послеродовая.

Анализ внутренней планировки зданий производится по чертежам поэтажных планов корпусов ЛПУ. План здания – это чертеж горизонтального разреза по плоскости, проходящей немного выше линии подоконника данного этажа. Эти чертежи являются важнейшими, так как по ним изучается внутренняя планировка, состав и взаимосвязь помещений, расположение окон и дверей, лестничных клеток, санитарного оборудования – отопительных приборов, вентиляционных каналов, умывальников, унитазов и т.д.

Рассматривать поэтажные планы рекомендуется с плана первого или цокольного этажа. Начиная с входа, следует мысленно пройти по всем помещениям этажа, устанавливая назначение, размеры, наличие функциональной связи с другими помещениями, удобство размещения, расположение оборудования, мебели, санитарно-технических устройств.

Требования к площади, микроклимату, освещению, газовому составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата).

Основным помещением палатной секции является палата, ее максимальная вместимость 4 койки. Площадь палаты рассчитывается исходя из нормативной площади на 1 койку в соматическом отделении для взрослых – 7 м², в детском – 6 м², в инфекционном отделении где не требуется индивидуальная изоляция больных (например в туберкулезном) 7,5 м² и 6,5 м² для взрослых и детей соответственно. В 1 местном боксе площадь 22 м², в 2-х местном – 27 м².

Микроклимат в палатах должен быть комфортным, способствовать быстрейшему выздоровлению больного. Нормирование температуры воздуха в лечебных учреждениях производится в зависимости от функционального назначения помещений. Расчетная температура воздуха в палатах для взрослых 20⁰С, в палатах для детей - 22⁰С, в предродовых, послеродовых – 22-25⁰С, вспомогательные помещения разного назначения – 16-22⁰С.

Влажность воздуха должна находиться в пределах 30-60%, подвижность воздуха 0,2-0,3 м/сек.

Оптимальная ориентация палат в северном полушарии – юго-восточная и южная, что обеспечивает оптимальное естественное освещение и инсоляционный режим. КЕО в палатах должен быть не менее 0,5, продолжительность инсоляции 3 часа. Искусственное освещение 100 лк (люминесцентные лампы), в ночное время должно быть дежурное освещение 10-15 лк. В отделении должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больны и лихорадящих больных. Режим проветривания должен обеспечивать подачу 80 м³ на 1 койку свежего воздуха. Соблюдение вентиляционного режима обеспечивает соблюдение ПДКсо₂ 0,1 %. В зависимости от типа помещения предусматривается естественная и искусственная вентиляция. Например в операционной обязательно предусматривается приточно-вытяжная вентиляция, с преобладанием притока над вытяжкой, что при открытии двери в операционную не позволяет более грязному воздуху из коридора через преоперационную проникать в операционную.

В условиях ЛПУ возможна активизация передачи внутрибольничных инфекций, поэтому важно не допускать повышенного микробного загрязнения воздушной среды палат.

Таблица 2

Требования к бактериальному составу воздуха в различных

помещениях ЛПУ