Краткое изложение теоретического материала. 1. Участие врача в выборе участка для размещения лечебно-профилактических учреждений

1. Участие врача в выборе участка для размещения лечебно-профилактических учреждений.

Современное больничное строительство лечебных учреждений регламентируется на основе строительных норм и правил. Роль врача на различных этапах строительства ЛПУ заключается в совместной работе с проектантами, строителями для более точной реализации медицинских требований к данным объектам на стадии выбора земельного участка, проектирования ЛПУ, выполнения строительных работ и приемке в эксплуатацию.

При выборе земельного участка кроме общих вопросов, важно учесть какие районы будет обслуживать ЛПУ, радиус обслуживания, какие виды и объем медицинской помощи будут оказываться.

При разработке различных проектных решений важно учесть тонкости современной эксплуатации ЛПУ (внедрения новых технологий, нового оборудования, особенностей соблюдения режимных мероприятий и оказания медицинской помощи).

На стадии строительства и приемки в эксплуатацию важно проследить за полным и качественным выполнением всех проектных решений. Недостатки, допущенные на этой стадии, устранить после приемки ЛПУ в эксплуатацию очень сложно, а иногда не возможно. Когда больница эксплуатируется, перепланировка, выполнение строительных работ чрезвычайно тяжело.

В решении этих вопросов должны принимать участие медицинские работники (представители облздравотделов, горздравотделов, администрации ЛПУ).

2. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана.

Участок для ЛПУ выбирают с учетом требований к месту размещения и требований к самому участку.

Размещение участка в плане населенного пункта должно учитывать:

- расстояние от самой отдаленной жилой зоны (радиус обслуживания) должно преодолеваться за время не более 30 минут;

- должен учитываться уровень загрязнения воздуха (с учетом розы ветров), уровень шума, ЭМП;

- необходимо наличие хороших транспортных связей (дорог, маршрутов общественного транспорта), наличие возможности подключения к существующим инженерным коммуникациям (водоснабжения, канализации, газоснабжения и другим);

- наличие на прилежащих территориях массивов зеленых насаждений, лучше использовать территорию южных склонов для обеспечения благоприятной инсоляции участка.

Требования непосредственно к участку для размещения ЛПУ включают:

- достаточная площадь участка, которая зависит от мощности, специализации, системы застройки (таблица 1);

- конфигурация участка наиболее благоприятна прямоугольная с соотношением сторон 1:2 или 2:3;

- рекомендуемы уклон участка больницы для отвода ливневых вод – 0,5-10%;

- почва на территории участка должна обладать высокой самоочищающей способность, не быть загрязненной;

- уровень стояния грунтовых вод должен быть на 0,5 м ниже подошвы фундамента, но не менее 1,5 от поверхности земли;

Таблица 1

Нормативы для расчета площади земельного участка ЛПУ

Ситуационный план – копия топографического плана участка, выделенного под застройку, с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. Этот план позволяет охарактеризовать правильность размещения будущего объекта по отношению к рядом расположенным, наличие и размеры санитарных разрывов от промышленных предприятий, транспортных магистралей и других объектов. При рассмотрении ситуационного плана анализируют выполнение требований к размещению участка (розу ветров, радиус обслуживания, наличия коммуникаций и др.).

3. Порядок рассмотрения генерального плана.

Генеральный план – графическое изображение (в масштабе) проектируемой территории ЛПУ с указанием всех существующих и планируемых объектов.

При рассмотрении генерального плана ЛПУ анализируют размер участка, конфигурацию участка с учетом возможного расширения, определяют систему строительства и зонирование территории, ориентацию зданий по сторонам света, определяют основные расчетные показатели застройки.

Системы застройки больниц:

- централизованная, когда все отделения размещены в одном корпусе (за исключением инфекционного);

- децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещены в отдельном корпусе; при этой системе застройки возможно размещение нескольких родственных отделений в одном корпусе;

- смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные расположены в изолированных корпусах;

При децентрализованной системе строительства создаются наиболее благоприятные условия для пребывания больных на свежем воздухе, соблюдения противоэпидемического режима, но затраты на строительство больше, возникает дублирование диагностического и другого оборудования.

Централизованная система более экономична, требует меньшей территории, но возникают сложности с пребыванием больных на свежем воздухе, с профилактикой внутрибольничных инфекций.

Смешанная система строительства является компромиссом между централизованной и децентрализованной и поэтому в современных условиях применяется наиболее часто.

Основные расчетные показатели генерального плана: площадь участка, плотность застройки, размер зеленных насаждений. Площадь определяется исходя из количества коек и площади на одну койку. Рекомендуемая плотность застройки 12-15%. Не менее 60% площади должно быть отведено для зеленых насаждений.