Клиника. При типичном течении гепатита А (HAV) характерна последовательная смена четырех периодов

При типичном течении гепатита А (HAV) характерна последовательная смена четырех периодов:

Ø инкубационный период (5–50 дней);

Ø продромальный (преджелтушный) период (5–7 дней);

Ø желтушный период (2–3 недели);

Ø период реконвалесценции (1,5–2 месяца).

Начало заболевания, как правило, острое. Продромальный период чаще всего протекает в гриппоподобно-диспептическом варианте (повышение температуры до 39ºС, насморк, першение в горле, тошнота, рвота, плохой аппетит, тяжесть в правом подреберье) на фоне астено-вегетативного синдрома (общая слабость, снижение работоспособности). С появлением желтушности общее состояние улучшается. Сначала у больных отмечают изменение цвета мочи до насыщенно-коричневого (повышение в крови прямого билирубина в 2 раза), потом желтизну видимых слизистых оболочек (повышение уровня прямого билирубина в 2–2,5 раза), после чего появляется желтушность кожи (повышение в крови прямого билирубина в 3 раза).

Рис. 5. Желтушность склер при гепатите.

При не осложненном варианте гепатита А (HAV) желтушный период сопровождается слабостью, тошнотой, плохим аппетитом, геморрагическим синдромом (носовые кровотечения, изменение менструального цикла), зудом кожи, брадикардией, гипотонией, увеличением размеров печени и селезенки.

Вирусный гепатит А не завершается хроническим гепатитом и состоянием вирусоносительства. В ряде случаев встречаются молниеносные формы болезни (осложненные печеночной комой). Возникают они на фоне предшествующих вирусных поражений печени, при привычной интоксикации алкоголем, наркотиками, гепатотоксичными лекарственными препаратами, а также у истощенных лиц и при смешенных инфекциях.

Легкие формы гепатита А у взрослых отмечаются в 70–80%, среднетяжелые – в 20–30%, тяжелые – в 2–3% случаев. Острое циклическое течение преобладает в 95%, затяжное – в 3–4% случаев, летальные исходы наблюдаются менее чем в 1% случаев.

Таблица 2