2015-04-01
435
Диагностические критерии
Повторяющиеся отрыгивания без рвоты или сопутствующего желудочно-кишечного заболевания, продолжающиеся не менее 1 мес., вслед за периодом нормальной функции.
Снижение массы тела или невозможность достигнуть желаемой массы тела.
При явных проявлениях диагноз не вызывает сомнений. Частично переваренная пища или молоко опять попадает в рот без рвоты, позывов на рвоту. Пища затем снова заглатывается или выбрасывается изо рта. Характерна поза с напряжением и выгнутой спиной, голова кзади. Ребенок совершает сосательные движения языком, и создается впечатление, что он получает удовольствие от своей деятельности.
Младенец раздражен и голоден в промежутках между периодами отрыгивания.
Обычно при данном заболевании имеются спонтанные ремиссии, но могут развиваться тяжелые вторичные осложнения — прогрессирующее нарушение питания, обезвоживание или понижение устойчивости к инфекциям. Имеют место ухудшения самочувствия, усиление недоразвития или задержки развития во всех сферах. В тяжелых случаях смертность достигает до 25%.
|
|
|
Расстройство может проявляться в виде аномальной привередливости, атипичного недоедания или переедания.
Дифференциальная диагностика
Дифференцируют с врожденной аномалией или инфекциями желудочно-кишечного тракта, которые могут обусловливать отрыгивание пищи.
Следует отличать данное расстройство от:
1) состояний, когда ребенок берет пищу от иных взрослых, чем кормящих лиц или воспитателей;
2) органического заболевания, достаточного для объяснения отказа от пищи;
3) нервной анорексии и других расстройств приема пищи;
4) общего психического расстройства;
5) трудностей питания или нарушений управления питанием (R63.3).
Терапия
Преимущественно лечатся осложнения (алиментарная дистрофия, обезвоживание).
Необходимо улучшать психосоциальное окружение ребенка, проводить психотерапевтическую работу с лицами, осуществляющими уход за ребенком. Эффективна поведенческая терапия аверсивным обусловливанием (в моменты появления расстройства дается неприятное вещество, например, лимонный сок), это оказывает самый выраженный эффект.
В нескольких исследованиях сообщается, что если больным дают есть, сколько они хотят, выраженность расстройства снижается.
