В норме роговица сферическая. К патологическим состояниям, приводящим к нарушению ее сферичности, относятся кератоконус и кератоглобус

Несмотря на прозрачность, нормальная роговица при боковом освещении выглядит дымчатой. Поверхность ее гладкая, блестящая. У новорожденных роговица несколько тусклая. При наличии помутнений определяют их свежесть, форму, глубину, цвет, расположение, размер. Для выявления дефектов эпителия инстиллируют в конъюнктивальный мешок 1% раствор флюоресцеина.

В нормальной роговице сосуды отсутствуют; их врастание (васкуляризация) происходит при патологических состояниях. Обращают внимание на врастание поверхностных и глубоких сосудов в роговицу (поверхностные больше ветвятся, а глубокие врастают прямолинейно, в виде щетки), указывая их меридиан и распространенность.

Осматривая роговицу, всегда необходимо исследовать ее чувствительность. Проще ее определить, прикоснувшись к центру роговицы кусочком ваты с вытянутым кончиком. При нормальной чувствительности больной ощущает прикосновение и пытается закрыть глаз (роговичный рефлекс). При снижении чувствительности рефлекс вызывается только прикладыванием к роговице более толстой части ватки. Если корнеальный рефлекс вызвать не удалось, то чувствительность отсутствует (например, при герпетическом кератите). У детей до 2-3 месяцев чувствительность отсутствует.

Лимб в норме шириной 1 мм, покрыт конъюнктивой. В верхней части роговицы он несколько шире. Лимб может быть патологически расширен (при глаукоме), утолщен (при весеннем катаре), инфильтрирован (при трахоме). На него могут заходить сосуды конъюнктивы глазного яблока (при трахоме, скрофулезе).

Осматривая переднюю камеру глаза, определяют ее глубину и содержимое (при этом лучше смотреть сбоку). Глубина камеры определяется расстоянием между рефлексами на роговице и радужке и составляет напротив зрачка в норме 3-3,5 мм., что расценивается как средняя глубина. При наличии патологии она может быть мелкой (острый приступ закрытоугольной глаукомы, проникающее ранение роговицы), глубокой (афакия, проникающее ранение склеры) или неравномерной глубины (подвывихи хрусталика, передние синехии). У новорожденных глубина передней камеры 1 мм, в 1 год – 2,5 мм, в 3 года – как у взрослых.

Влага передней камеры настолько прозрачная, что камера кажется пустой. При патологических процессах может быть опалесценция (радужность) вследствие повышенного содержания белка. В передний камере может быть кровь (гифема), гной (гипопион), при опухолях внизу передней камеры может накапливаться детрит (псевдогипопион). Гной обычно скапливается внизу в виде полоски или полумесяца с горизонтальным уровнем. Гифема может быть сухая (несвежая, если кровь полностью свернулась), жидкая (свежая) и смешанная.

При исследовании радужки определяют ее цвет, рисунок, наличие или отсутствие пигментных включений, состояние пигментной каймы, ширину и подвижность зрачка.

Цвет радужки может быть разнообразным, но обычно одинаков с обеих сторон. Изменение цвета радужки одного из глаз называют гетерохромией. Она может быть как врожденной (встречается в 0,5-1% случаев), так и приобретенной (например, при воспалении радужки, закапывании простагландинов и др.). В радужке возможны невусы, приобретенные депигментированные и гиперпигментированные пятна. При появлении в радужке гиперпигментированных участков следует исключить увеальную меланому!

Трабекулы и лакуны придают радужке ажурный вид. Особенно хорошо виден рисунок на светлых радужках. Хорошо различаются зрачковая (шириной 1-2 мм) и ресничная (3-4 мм) области. В норме рисунок радужки четкий, при патологии (например, воспалении) он может быть сглажен.

По зрачковому краю расположена коричневая кайма – часть пигментного листка радужки. У пожилых людей и у лиц с изнуряющей общей патологией наблюдается ее «облысение»: зрачковая кайма депигментирована, светлого цвета; таким образом, она является индикатором общего состояния организма.

Иногда определяются врожденные или приобретенные дефекты радужной оболочки – колобомы (периферические или полные), отрыв радужки от корня (иридодиализ); после перенесенных воспалений могут быть ее сращения с передней капсулой хрусталика или с роговицей (синехии); при афакии и подвывихе хрусталика - дрожание радужки (иридидоденез); возможна сегментарная атрофия радужки (после перенесенного острого приступа глаукомы). В радужной оболочке могут быть кисты, новообразованные сосуды. Массивное развитие последних называется «рубеоз радужки».

Исследование зрачка включает определение его формы, диаметра, прямой и содружественной реакции на свет. В норме зрачок расположен в центре радужки, круглый, с ровными краями, диаметром 3-4 мм. Сужение зрачков называют миозом, расширение – мидриазом, разную величину зрачков – анизокорией. Изменение формы, размера и расположения зрачка возможны вследствие перенесенных воспалений, травм радужки, нарушений иннервации, общих заболеваний организма (ботулизм, патология щитовидной железы), применения медикаментов и т.п.

Реакцию зрачков на свет проверяют в темной комнате, освещая зрачок фонариком. При освещении одного глаза происходит сужение зрачка этого глаза (прямая реакция), а также зрачка другого глаза (содружественная реакция). В норме и прямая, и содружественная реакция живая, то есть под воздействием света зрачок быстро суживается. Если реакция зрачка медленная и недостаточная, ее называют вялой; она может быть обусловлена неврологическими и местными глазными заболеваниями. Реакцию зрачков на аккомодацию и конвергенцию проверяют при переведении взгляда с отдаленного предмета на близкий – зрачки суживаются.

Реакция зрачка на свет, на аккомодацию и конвергенцию может отсутствовать. Существуют три вида (причины) отсутствия прямой реакции зрачков на свет:

1) амавротическая – обусловлена слепотой одного глаза: отсутствует прямая реакция на свет зрачка больного глаза; содружественная реакция с больного глаза на здоровый отсутствует, со здорового на больной – имеется. При двусторонней слепоте отсутствует как прямая, так и содружественная реакция на обоих глазах, но сохранена реакция на аккомодацию и конвергенцию. Если слепота вызвана поражением центрального нейрона зрительного анализатора, то реакция зрачка на свет сохраняется;

2) паралитическая – обусловлена параличом сфинктера зрачка: прямая реакция на свет зрачка больного глаза отсутствует; содружественная реакция с больного глаза на здоровый есть, а со здорового глаза на больной отсутствует;

Рефлекторная – на обоих глазах отсутствует как прямая, так и содружественная реакция на свет, но сохраняется реакция на аккомодацию и конвергенцию. Встречается при спинной сухотке.