Клиническая рефракция глаза может быть определена с помощью субъективных и объективных методик. Субъективное определение рефракции проводится с помощью линз из пробного набора оптических стекол. Методика исследования следующая: пациент сидит на расстоянии 5 м. от таблицы Сивцева и смотрит на освещенную таблицу. На него надевают пробную оправу.
1. Если острота зрения вдаль без коррекции равна 1,0 или больше, то у него может быть или эмметропия, или гиперметропия. В этом случае перед обследуемым глазом в гнездо оправы ставят линзу +0,5 дптр. и спрашивают пациента, ухудшается ли зрение с этой линзой, или нет? Если ухудшается, то в исследуемом глазу эмметропическая рефракция. Если зрение остается таким же, или становится лучше, то это дальнозоркость. Для определения степени гиперметропии силу линз перед глазом последовательно усиливают на 0,5 дптр. (+1,0; +1,5 и т.д.) Степень гиперметропии определяется максимальной по силе (последней) собирающей (плюсовой) линзой, с которой будет отмечаться самая высокая острота зрения.
|
|
2. Если острота зрения пациента вдаль без коррекции меньше 1,0, то это может быть или гиперметропия, которая не компенсируется за счет аккомодации, или же миопия. В таком случае тоже ставят перед обследуемым глазом линзу +0,5 дптр. Если зрение с такой линзой улучшается, то у пациента гиперметропия. Тогда определение степени гиперметропии проводят по методике, описанной выше.
Если же с линзой +0,5 дптр зрение пациента ухудшается, то мы имеем дело с миопией. Для ее коррекции в гнездо оправы ставят стекло -0,5 дптр. Если это действительно близорукость, то с рассеивающей (минусовой) линзой зрение пациента улучшается. Для определения степени миопии, силу линз последовательно увеличивают с шагом в 0,5 дптр. (то есть -0,5; -1,0; -1,5 и т.д.) Самая первая (минимальная) минусовая линза, с которой будет наблюдаться самая высокая острота зрения, и определяет степень миопии.
Если линзы «+» и «-» зрение не улучшают или улучшают недостаточно, то в глазу, скорее всего, имеется астигматизм, для определения которого нужно применять цилиндрические (астигматические) линзы.
Из объективных методов исследования рефракции следует отметить такие, как скиаскопия (теневая проба), рефрактометрия и авторефрактометрия с помощью приборов.
При исследовании рефракции необходимо помнить, что на нее в значительной степени влияет действующая аккомодация, усиливающая рефракцию, то есть вызывающая ее сдвиг в сторону миопии. Особенно ярко этот процесс выражен у детей, поэтому у них для определения истинной рефракции необходимо парализовать аккомодацию (провести циклоплегию) атропином или атропиноподобными препаратами. У людей среднего и пожилого возраста в связи с возрастными изменениями аккомодация мало влияет на рефракцию, поэтому у них выключать аккомодацию при исследовании не обязательно.