Клиническая рефракция

ПЛАН.

Лекция 3.

«Понятия о рефракции и аккомодации»

1. Дать определение рефракции.

2. Характеристика видов клинической рефракции.

3. Правила коррекции.

4. Пресбиопия.

5. Спазм аккомодации. Лечение.

Глаз - это сложная фотооптическая физиологическая система. Восприятие предметов происходит путем анализа их изображений на сетчатке. На сетчатку изображения попадают через оптические среды глаза; роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело. Оптические среды преломляют световые лучи. Основными преломляющими средами являются роговица и хрусталик. Для обозначения силы преломляющей среды пользуются термином "диоптрия". Диоптрия - это преломляющая сила линзы, в которой параллельные лучи после преломления собираются в фокус на расстоянии 1 м. преломляющая сила любой оптической системы, выраженная в диоптриях,- это физическая рефракция. Физическая рефракция глаза взрослого равна примерно 60 дптр, из них примерно 40 дптр - это преломляющая сила роговицы и 20 дптр -преломляющая сила хрусталика.

Хорошее изображение на сетчатке достигается в тех случаях, когда лучи, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются точно на сетчатке, т.е. на сетчатку попадает главный фокус оптической системы глаза. Это зависит в основном от двух факторов -преломляющей силы оптической системы глаза (роговицы, хрусталика), переднего и заднего размера, т.е. величины глазного яблока, которые определяют положение сетчатки. Это соотношение между местоположением сетчатки и заднего главного фокуса оптической системы глаза характеризует клиническую рефракцию. Следовательно, для хорошего восприятия предмета недостаточно, чтобы его изображение преломилось в оптической системе глаза, нужно чтобы оно попало точно на сетчатку. Если задний главный фокус оптической системы совпадает с сетчаткой, то клиническая рефракция будет эмметропической (соразмерной) и обозначается буквой Е.

Аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, называется аметропией. Существует три варианта клинической рефракции глаза. Если преломляющая сила оптического аппарата глаза большая, то задний главный фокус находится перед сетчаткой. Такая рефракция называется близорукостью (миопия) и обозначается буквой М. Если преломляющая сила оптического аппарата глаза слабая, то лучи фокусируются как бы позади сетчатки ("за глазом"). Такая рефракция называется дальнозоркостью (гиперметропия) и обозначается буквой Н.

Если преломляющие поверхности оптической системы глаза (роговицы, хрусталика) не идеально сферичны, то во взаимно перпендикулярных меридианах (горизонтальном и вертикальном) отмечается разная преломляющая сила. Значит разное положение главного фокуса, в результате чего на сетчатке не будет точного изображения. Такой вид клинической рефракции, когда в одном глазу сочетаются разные виды рефракции (эмметропия, близорукость, дальнозоркость) или разные степени одного вида рефракции, называется астигматизмом.

Астигматизм может быть приобретенным (например, рубцовых изменениях роговицы после травмы) и врожденным.

При астигматизме кривизна роговицы будет разной в различных ее меридианах. При этом можно определить два меридиана, где разница в кривизне роговицы будет наибольшей. Такие меридианы всегда будут перпендикулярны друг другу. Называются они главными меридианами. Чаще всего главные меридианы идут в вертикальном и горизонтальном направлениях. Почти у всех людей преломляющая сила вертикального меридиана больше, чем горизонтального. Такой астигматизм называется прямым. Большая сила преломления горизонтального меридиана наблюдается реже. Такой астигматизм называется обратным.