Неврит зрительного нерва

Причины возникновения невритов зрительного нерва разнообразны: острые и хронические инфекции, воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек, воспалительные процессы в орбите, авитаминозы, интоксикации метиловым и этиловым спиртом, никотином и другими токсическими веществами, синуситы, рассеянный склероз. Процесс чаще односторонний, но может быть и двусторонним.

Несколько условно различают следующие виды невритов: папиллит (воспаление диска зрительного нерва), ретробульбарный неврит (воспаление зрительного нерва в орбите), оптико-хиазмальный арахноидит (воспаление зрительных нервов в области хиазмы).

Для всех невритов зрительного нерва характерны быстрая и значительная потеря зрения в течение часов или дней с максимальным развитием симптомов через неделю от начала заболевания. Имеют место нарушение цветового зрения по приобретенному типу, дефекты поля зрения (для папиллита более характерно концентрическое сужение поля зрения, для ретробульбарного неврита – центральная скотома при нормальных границах поля зрения, для хиазмального арахноидита – битемпоральная или биназальная гемианопсия).

Папиллит, как правило, протекает безболезненно, а ретробульбарный неврит – с болью при движениях глаза. Это объясняется тем, что при ретробульбарном неврите в воспалительный процесс вовлекается сухожильное кольцо вблизи верхушки орбиты, от которого начинаются глазодвигательные мышцы. Оптико-хиазмальный арахноидит может сопровождаться головной болью.

При папиллите диск зрительного нерва гиперемирован, слегка отечен, границы его стушеваны, в ткани диска и перипапиллярной зоне могут быть кровоизлияния, а в сосудистой воронке – экссудат.

При ретробульбарном неврите и оптико-хиазмальном арахноидите глазное дно длительное время остается нормальным. При всех невритах со временем, в большинстве случаев, развивается частичная или полная атрофия зрительного нерва, что является причиной стойкого снижения или потери зрения. В ряде случаев возможно полное восстановление функций.

Следует особенно подчеркнуть, что рецидивирующий ретробульбарный неврит у лиц молодого возраста в течение многих лет может быть единственным симптомом рассеянного склероза. Поэтому такие больные должны регулярно находиться также и под наблюдением невропатолога.

Больных с каким-либо типом неврита зрительного нерва нужно немедленно госпитализировать в глазное отделение. Основу лечения невритов составляют этиотропная терапия (с целью выяснения этиологии процесса больного всесторонне обследуют), кортикостероиды, витамины группы В.

Прогноз при неврите зрительного нерва серьезный, так как, что указано выше, процесс может закончиться частичной или полной атрофией зрительного нерва.