Этические нормы и аспекты общения с пациентом в чрезвычайных ситуациях

В условиях постоянного напряжения, в которых пребывает человек современного мира, важным является умение снять тревогу, успокоить его. Общества чаще всего именно на врачей полагается в этом вопросе, не говоря об экстремальных ситуациях. На местах катастроф, стихийных бедствий, террористических актов в составе бригад спасателей обязательной находятся врачи и медицинские сестры.Об этических нормах деятельности медиков при возникновении нештатных и чрезвычайных ситуаций шла речь на конгрессах профессиональных врачебных ассоциаций. Выработан единый стандарт организационных и этических подходов. Приводим фрагмент документа, носящего название «Положение о медицинской этике в условиях бедствий» (Принято 46-й Генеральной ассамблеей ВМА, Стокгольм, Швеция, сентябрь 1994 г.)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ БЕДСТВИЯ с точки зрения его медицинских аспектов. Бедствием является неожиданное возникновение пагубных событий, обычно неожиданного и интенсивного характера, приводящих к существенному материальному ущербу, значительному перемещению людей и/или большому числу пострадавших и/или значительной дезинтеграции в обществе или к комбинации упомянутого. Это определение в такой формулировке не включает ситуации, возникающие при международных или внутренних конфликтах и войнах, которые порождают другие проблемы в дополнение к проблемам, рассмотренным в настоящем Положении. С медицинской точки зрения бедственные ситуации характеризуются острым и непредвиденным несоответствием между возможностями и ресурсами медицины и потребностями пострадавших или людей, чье здоровье находится под угрозой, на протяжении данного периода времени.

ПРОБЛЕМЫ, ПОРОЖДАЕМЫЕ БЕДСТВИЯМИ, будь то стихийные (например, землетрясения), технологические (например, аварии атомного или химического характера) или случайные (например, крушение поезда), характеризуются несколькими чертами:

а) их внезапное возникновение, требующее быстрых действий;

б) неадекватность медицинских ресурсов, приспособленных к нормальным условиям: большое число пострадавших означает, что доступные ресурсы должны использоваться наиболее эффективно с тем, чтобы спасти как можно больше жизней;

в) материальные или природные разрушения, делающие доступ к пострадавшим трудным и/или опасным;

г) неблагоприятное влияние на ситуацию со здоровьем из-за загрязнения и опасности эпидемий.

Таким образом, бедствия требуют многосторонних ответных действий, включающих множество различных видов помощи от транспортировки и поставок питания до медицинской помощи, осуществляемых при тщательном обеспечении безопасности (полиция, служба пожарной безопасности, армия и пр.). Эти действия требуют эффективного и централизованного руководства для координации общественных и личных усилий. Спасатели и врачи сталкиваются с необычной ситуацией, в которой их личная этика должна каким-то образом сочетаться с этическими требованиями, выдвигаемыми обществом в такой эмоционально накаленной обстановке.

Правила медицинской этики, определенные и усвоенные ранее, должны дополнять личную этику врачей.

Неадекватные и/или разрушенные медицинские ресурсы, с одной стороны, и большое количество людей, раненых за короткое время, с другой стороны, представляют особую этическую проблему.

Обеспечение медицинской помощи в таких условиях связано с техническими и организационными проблемами вдобавок к этическим проблемам. Поэтому ВМА рекомендует следующие этические установки для врача в ситуациях бедствий.