2015-04-06
628
4) Острая надпочечниковая недостаточность - шок, возникающий в результате кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса—Фридериксена) — редкое осложнение, обычно сочетается с тяжелым геморрагическим синдромом и менингококковым сепсисом. При развитии шока у больных с бактериальным менингитом показана экстренная терапия кортикостероидами в замещающих дозах (гидрокортизон) до стабилизации состояния.
7. Менингиты:
Диф. диагностика менингитов.
| Показатели ликвора | Норма | Гнойные менингиты | Вирусные серозные менингиты | Туберкулезный менингит |
| Давление, мм вод. ст. | 120-180 (или 40-60 кап/мин) | повышено | повышено | умеренно повышенно |
| Прозрачность | прозрачный | мутный | прозрачный | опалесцирующий |
| Цвет | бесцветный | белесоватый, желтоватый, зеленоватый | бесцветный | бесцветный, иногда ксантохромный |
| Цитоз, Х106/л | 2-10 | обычно > 1000 | обычно < 1000 | < 800 |
| Нейтрофилы, % | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Лимфоциты, % | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Эритроциты, Х106/л | 0-30 | 0-30 | 0-30 | может быть повышено |
| Белок, г/л | 0,20-0,33 | часто > 1,0 | обычно < 1,0 | 0,5-3,3 |
| Глюкоза, ммоль/л | 2,50-3,85 | снижено, но обычно с 1-й недели болезни | норма или повышена | резко снижена на 2-3-й неделе |
| Фибриновая пленка | нет | часто грубая, мешочек фибрина | нет | при стоянии в течении 24 ч – нежная "паутинная" пленка |
8. Дифтерия:
|
|
|
Дифференциальная диагностика дифтерии зева (инфекционный мононуклеоз, ангины).
1. Для ангины характерны следующие отличия: острое начало (с ознобом, ломотой в теле и суставах) заболевания, интоксикация (выраженная общая слабость, головная боль, возбуждение), а также гнойный характер тонзиллита.
2. Для инфекционного мононуклеоза характерны следующие отличия: полиаденит, гепатолиенальный синдром, пленчатый с крошащимся, а не плотным налетом на миндалинах тонзиллит, лимфомоноцитоз с наличием в периферической крови атипичных мононуклеаров, плазматических клеток, а также положительная реакция ХД/ПБД и проба Гоффа-Буера.
