2015-04-06
463
Побочные эффекты при применении норадреналина наблюдаются редко. Возможны нарушения дыхания, головная боль, аритмии сердца при сочетании с веществами, повышающими возбудимость миокарда. Следует учитывать возможность некроза ткани на месте введения норадреналина. Это связано с попаданием последнего в окружающие ткани и спазмом артериол. Введение норадреналина в вену через катетер, использование грелок, смена мест введения и другие мероприятия уменьшают возможность такого осложнения.
Этиловый спирт. Фармакокинетика и фармакодинами-ка. Применение в медицинской практике. Отравление этиловым спиртом и его лечение. Алкоголизм, его со-циальные аспекты. Принципы фармакотерапии
38. Этиловый спирт. Фармакокинетика и фармакодинамика. Применение в медицинской практике. Отравление этиловым спиртом и его лечение. Алкоголизм, его социальные аспекты. Принципы фармакотерапии алкоголизма.
Этано́л (эти́ловый спирт, метилкарбино́л, ви́нный спирт или алкого́ль, часто в просторечии просто «спирт») — одноатомный спирт с формулой C2H5OH (эмпирическая формула C2H6O),, при стандартных условиях летучая, горючая, бесцветная прозрачная жидкость.
Действующий компонент алкогольных напитков, являющийся депрессантом — психоактивным веществом, угнетающим центральную нервную систему человека.
Применение этилового спирта.
Ø дезинфицирующее (70-90%)
Ø антисептическое(70%)
Ø растирание, согревающие комплексы(30-40%).повышение аппетита (8-12% per os)
Ø вследствие калоригенности 100г -770 Ккал для парентерального питания при кахексии (50-70г в сутки)
Ø отек легкого, как пеногаситель(парами)
Ø сепсис(33% р-р в\в)
Ø антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем, (30% р-р 50-100мл внутрь, каждые 2 часа по 50 мл,и в\в капельно 100-400мл 5%р-ра до 1 мл \кг\сут.)
Ø В фармации как растворитель, консервант, экстрагент и пр.
фармакокинетика алкоголя
v всасывание:20% в желудке; 80% в тонком кишечнике,
v пониженную абсорбцию: высокие концентрации алкоголя, сахар и дубильные вещества, жир, углеводы,
v повышенную абсорбцию: углекислый газ
распределение
Высокая липофильность, хорошо проникает через ГЭБ, плаценту и др.
Высокие концентрации – головной мозг(кора, лимбическая система и мозжечок) сердце, легкие, печень, половые органы
Выведение: почки, легкие, кишечник, экзокринные железы
Биотрансформация алкоголя происходит со скоростью 10 мл\ч,
v первый этап окисление до ацетальдегида с участием алкогольдегидрогеназы (70-80% алкоголя)
цитохпрома Р-450 микросомальной этанолокисляющей системы (10-20% алкоголя)
каталазы (10-205 алкоголя)
второй этап: окисление ацетальдегида в уксусную кислоту с участием алкогольдегидрогеназы
Фармакодинамика алкоголя
v местное действие(вяжущее- дегидратация белков эпителия кожи, раздражающее- влияние на чувствительные нервные окончания,бактерицидное-дегидратация и денатурация белков бактерий)
v рефлекторное влияние(результат местного раздражающего эффекта)характеризуется сегментарными рефлексами, отвлекающим-обезболивающим действием
v резорбтивное действие (ЦНС –угнетающее(депримирующее))
¨ легкое опьянение (0,005 -0,015 г\л)эмоциональные нарушения, ухудшение работоспособности, расстройство координации движения вследствие торможения коры и освобождения из-под ее влияния подкорки
¨ средняя степень опьянения(0,015 – 0, 025 г\л) бессвязная речь, шаткая походка, диплопия вследствие нарушения функции коры, базальных ганглиев,спинного мозга
¨ тяжелое опьянение(0,025-0,035 г\л) сопорозное состояние, судороги, гипотермия, угнетение дыхания, сердечной деятельности, падения АКД
Медиаторный механизм действия алкоголя
повреждающие факторы -сам алкоголь и его метаболизм, алкогольдегид
интоксикация (алкогольдегидогеназа отвлекается на окисление ацеталдегида и меньше инактивирует биогенные альдегиды(продукты дезаминирования норадреналина(НА) дофамина и серотонина) последние конденсируются с моноаминами образуя галлюциногены (морфиноподобные вещества,ацетальдегид + дофамин =сальсалинол, ацетальдегид +сеготонин=гармалин)извращение эффектов обмена катехоламина(КА) –образование «ложных медиаторов»(тетрагидроизохинолинов- освобождение эндорфинов-возбуждение опиатных рецепторов)ацетальдегид -накопление в крови жирных кислот, глицерина, пировиноградной и молочной кислот- метаболический ацидоз
острое отравление алкоголем
3-4 г\л – выраженная интоксикация
5-8г\л –смертельная концентрация
¨ предотвращение дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка, адсорбенты, солевые слабительные)
¨ поддержание жизненных функций (ИВЛ, кардиотоники)
¨ ускорение метаболизма и выведение алкоголя(фруктоза в\в, форсированный диурез)
¨ устранение метаб. нарушений (натрия гидрокарбонат,инозин,глюкоза)
Хроническое отравление алкоголем
психическая и физическая зависимость!
¨ нервная система-полиневриты, алкогольные энцефалопатии, делирий, деградация личности
¨ внутренние органы – хронический гастрит, жировая дистрофия сердца, печени, почек,ь цирроз печени, импотенция
Лечение(подавление влечения к алкоголю)
тетуран(дисульфирам, антабус, эспираль)- при приеме алкоголя тормозит окисление ацетальдегида- комплекс тяжелых симптомов(рвота, аритмии, чувства стра смерти и пр.)отвращение к алкоголю.
