Оцените свое психическое состояние в данный момент времени по каждому из признаков, указанных на бланке. Обведите кружком соответствующую цифру от 0 до 3 в левой и правой половине каждой строки в зависимости от выраженности признака. При выборе той или иной цифры необходимо руководствоваться следующим правилом: выбор цифры 3 означает «да, совершено верно», 2 – «да, правильно», 1 – «скорее да, чем нет». Если вы не можете определить свое состояние, обведите кружком 0. Старайтесь выбрать именно ту цифру, которая наиболее точно оценивает ваше состояние.
Бланк для ответа
(Ф.И.О.) _________________________________________________
Возраст ___________________
| 1. | Самочувствие хорошее | 3 2 1 0 1 2 3 | Самочувствие плохое |
| 2. | Активный | 3 2 1 0 1 2 3 | Пассивный |
| 3. | Рассеянный | 3 2 1 0 1 2 3 | Внимательный |
| 4. | Радостный | 3 2 1 0 1 2 3 | Грустный |
| 5. | Усталый | 3 2 1 0 1 2 3 | Отдохнувший |
| 6. | Беззаботный | 3 2 1 0 1 2 3 | Озабоченный |
| 7. | Медлительный | 3 2 1 0 1 2 3 | Быстрый |
| 8. | Сосредоточенный | 3 2 1 0 1 2 3 | Отвлекающийся |
| 9. | Настроение плохое | 3 2 1 0 1 2 3 | Настроение хорошее |
| 10. | Бодрый | 3 2 1 0 1 2 3 | Вялый |
| 11. | Спокойный | 3 2 1 0 1 2 3 | Раздраженный |
| 12. | Желание поработать | 3 2 1 0 1 2 3 | Желание отдохнуть |
| 13. | Полный сил | 3 2 1 0 1 2 3 | Обессиленный |
| 14. | Соображать трудно | 3 2 1 0 1 2 3 | Соображать легко |
| 15. | Безучастный | 3 2 1 0 1 2 3 | Увлеченный |
| 16. | Напряженный | 3 2 1 0 1 2 3 | Расслабленный |
| 17. | Выносливый | 3 2 1 0 1 2 3 | Утомленный |
| 18. | Равнодушный | 3 2 1 0 1 2 3 | Взволнованный |
| 19. | Возбужденный | 3 2 1 0 1 2 3 | Сонливый |
| 20. | Довольный | 3 2 1 0 1 2 3 | Недовольный |
Более 15 _________
7–14 _________
ниже 7 _________
работоспособность _________
сосредоточенность _________
настроение _________
напряжение _________
+3 2 1 0 1 2 3– – оценки
7 6 5 4 3 2 1 – баллы
__________________
-3 2 1 0 1 2 3+ – оценки
7 6 5 4 3 2 1 – баллы
| 1. | + | Самочувствие хорошее | 3 2 1 0 1 2 3 | Самочувствие плохое | – |
| 2. | – | Активный | 3 2 1 0 1 2 3 | Пассивный | + |
| 3. | + | Рассеянный | 3 2 1 0 1 2 3 | Внимательный | – |
| 4. | – | Радостный | 3 2 1 0 1 2 3 | Грустный | + |
| 5. | + | Усталый | 3 2 1 0 1 2 3 | Отдохнувший | – |
| 6. | – | Беззаботный | 3 2 1 0 1 2 3 | Озабоченный | + |
| 7. | + | Медлительный | 3 2 1 0 1 2 3 | Быстрый | – |
| 8. | – | Сосредоточенный | 3 2 1 0 1 2 3 | Отвлекающийся | + |
| 9. | + | Настроение плохое | 3 2 1 0 1 2 3 | Настроение хорошее | – |
| 10. | – | Бодрый | 3 2 1 0 1 2 3 | Вялый | + |
| 11. | + | Спокойный | 3 2 1 0 1 2 3 | Раздраженный | - |
| 12. | + | Желание поработать | 3 2 1 0 1 2 3 | Желание отдохнуть | – |
| 13. | – | Полный сил | 3 2 1 0 1 2 3 | Обессиленный | + |
| 14. | + | Соображать трудно | 3 2 1 0 1 2 3 | Соображать легко | – |
| 15. | + | Безучастный | 3 2 1 0 1 2 3 | Увлеченный | – |
| 16. | + | Напряженный | 3 2 1 0 1 2 3 | Расслабленный | – |
| 17. | – | Выносливый | 3 2 1 0 1 2 3 | Утомленный | + |
| 18. | – | Равнодушный | 3 2 1 0 1 2 3 | Взволнованный | + |
| 19. | + | Возбужденный | 3 2 1 0 1 2 3 | Сонливый | – |
| 20. | – | Довольный | 3 2 1 0 1 2 3 | Недовольный | + |






