Задача № 20 - менингококцемия

Больной И., 19 лет, военнослужащий.

Жалобы на лихорадку, озноб, сильную головную боль, периодическую рвоту.

Заболел вчера в 22 часа остро, когда после озноба повысилась температура до 40°, появилась сильная головная боль, головокружение. Несмотря на прием анальгина и аспирина состояние больного не улучшилось. Присоединились боли в суставах, многократная рвота. Болей в животе не было. Стул нормальный. Обратился к врачу, был госпитализирован.

Эпиданамнез; В в/части неделю назад было госпитализировано 3 солдат с лихорадкой.

Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингококкемия, фульминантная форма.

Обоснуйте предварительный диагноз

Контакт с инфекционными больными. Во время вспышек в коллективах предположительно инфицируются все его члены. Особенно наглядно - в военных частях: вновь пришедшие инфицируются и заболевают генерализованными формами (а не носительство или менингококковый назофарингит).

Менингококкемия характеризуется сочетанием лихорадочно-интоксикационного синдрома с поражением кожных покровов. Типично внезапное начало: озноб, головная боль, боль в суставах (мыщцах, пояснице), рвота, Т за неск часов до 40С. Через 6-24 ч после начала озноба – кардинальный симптом менингококкемии – полиморфная геморрагическая сыпь (конечности и туловище), звездчатая с начинающимися некрозами.

Фульминантная форма – сыпь через 12 ч после озноба (заболел накануне в 22 ч), артралгии, многократная рвота, - на фоне которой может развиться ИТШ (инфекционно-токсический шок).