2015-04-30
2751
Больная Л., 18 лет, учащаяся.
Обратилась к врачу на 2-й день болезни с жалобами на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, ощущение жжения и распирания в области левой голени и боль в левой паховой области.
Анамнез болезни: при опросе выявлено, что больная заболела остро, через 5 дней после травмы – ушиба мягких тканей левой голени, с ознобом, повышением температуры до 39°, головной болью, слабостью, болью в области левой голени.
Сформулируйте предварительный диагноз
Эритематозно-геморрагическая рожа (!!НЕ рожистое воспление!!) левой голени.
Обоснуйте предварительный диагноз
Рожа возникает у лиц, имеющих врожденную или приобретенную предрасположенность.
Наряду с основным контактным (β-гемолитический стрептококк гр.А и стрептококки в целом широко распространены в окружающей среде) механизмом передачи возможен аэрозольный>> первичн.инфицированн.носоглотка>> последующий занос возб-ля на кожу руками, а также лимфогенн.и гематоген.
Инк.пер. неск часов – 3-5 дней.
Преобладают люди, связанные со спортом (2 года занимается хоккеем). Характерная локализация на нижней конечности.
Имеется предрасположенность к заражению стрептококком: частые ангины с детства вплоть до тонзиллоэктомии.
Провоцирующим фактором явилась травма (проф.вредности, повышенная травматизация)>> внедрение стрептококка >> токсинемия >> интоксикация (харктерно острое начало с повышением Т и ознобом – «жалобы на резкую слабость, озноб, головную боль диффузного характера, тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита»)>> формируется местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи с участием иммунных комплексом>> нар. капиллярное лимфо- и кровообращение в коже (по ходу сосудов нечёткая бледно-розовая полоса, над увеличенными паховыми бёдерными лимфоузлами эритематозные пятна)>> лимфостаз >> геморрагии и пузыри с серозн и геморрагич.содержим. (ощущение жжения и распирания, покраснение, отёк, мелкоточечные геморрагии на месте эритемы. Очаг горячий на ощупь /а окруж.тк. - холодные/, с чёткими неправильными контурами /«географическая карта»/. Кожа над очагом напряженная, отечная, в складку не собирается.)
