Исследование мышечной системы

Пальпацию мышц проводят захватыванием и осторожным сдавлением их пальцами, во время которого спрашивают пациента о его ощущениях или следят за выражением лица.

У здоровых людей мышцы достаточно упругие, т.е. тонус их сохранен. При снижении тонуса (гиподинамия, атрофия мышц при парезах, параличах, трофических расстройствах) - гипотонии, мышцы вялые, дряблые на ощупь, уменьшены в объеме, пассивные движения в суставах в полном, а иногда и в большем, чем в норме, объеме, так как исследующий не ощущает мышечного сопротивления, суставы разболтаны. При повышении тонуса (менингит, эклампсия, столбняк) - гипертония, мышцы очень упругие, напряженные, пассивные движения производятся с трудом

Уплотнение мышц наблюдается при системной склеродермии, дерматомиозите.

Болезненность мышц при ощупывании выявляется при их воспалении (миозиты), ушибах, дерматомиозите.

Мышечная сила на руках определяется путем сравнения силы рукопожатия на обеих руках. Для исследования силы сгибателей и разгибателей плеча врач одной рукой захватывает дистальную часть предплечья, а другой - верхнюю часть плеча со стороны трицепса и, предлагая больному оказывать посильное сопротивление, сгибает и разгибает руку в локтевом суставе (статическая сила), а затем больной совершает движения, преодолевая сопротивление исследующего (динамическая сила). Аналогично проводится исследование силы мышц нижних конечностей (в положении больного лежа).

Заключение: Общее развитие мышечной системы хорошее. Тонус мышц сохранен. Мышечная сила удовлетворительная. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует.

ИССЛЕДОВАНИЕ СУСТАВОВ проводится с целью определения их болезненности, подвижности, деформации, определения местной температуры, хруста при движении, наличия в них выпота.

Различают активные и пассивные движения во всех суставах, включая позвоночник. Для определения объема активной подвижности сустава предлагают больному самостоятельно произвести максимальные сгибательно-разгибательные движения в суставах.

При определения объема пассивной подвижности сустава врач захватывает кости по обе стороны от сустава и производит максимальноые сгибательно-разгибательные движения, при полном расслаблении больного, определяя амплитуду движений.

Движения в суставах могут быть в полном объеме, ограничены или отсутствовать (при сращении суставных поверхностей - анкилозе), осуществляются свободно или отмечается тугоподвижность. Ограничение движения в суставах может быть следствием суставных болей (при артритах, артрозах), неполном анкилозе, рубцового сморщивания мышц и их сухожилий (в результате перенесенных миозитов, воспалений сухожилий и их влагалищ, ранений). Объем движений суставов определяют в градусах или процентах.

Для определения хруста в суставе, вследствие трения шероховатых поверхностей друг о друга при движении, сустав захватывается кистью руки, а затем производятся активные или пассивные движения в суставе. Хруст ощущается при воспалительных (артрит), дегенеративных (артроз). обменных нарушениях (подагра) в суставах.

Ощущение флюктуации (колебание жидкости в полости сустава) появляется при постукивании по суставу согнутыми пальцами.

Заключение: Суставы не изменены, пальпация их безболезненна, активные и пассивные движения в полном объеме.

ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ. При ощупывании костей определяют их деформацию которая встречается при рахите, акромегалии, перенесенном остеомиелите. Болезненность костей выявляют надавливанием или постукиванием полусогнутыми пальцами по телу грудины, большеберцовым и другим костям. Помимо травматического происхождения болезненность костей выявляется при заболеваниях кроветворной системы (лейкозы, полицитемия, лимфогранулематоз, пернициозная анемия), миеломной болезни.

Заключение: При исследовании костей деформаций, а также болезненности при ощупывании и поколачивании не отмечается.