Перкуссия легких

Для правильного проведения перкуссии необходимо знать ориентировочные линии на грудной клетке (рис.2 - 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10):

1. L.Mediana anterior - передняя срединная линия, проходящая по середине грудины;

2. L.Sternalis dextra et sinistra - грудинная линия правая и левая, проходит по краям грудины.

3. L. Parasternalis dextra et sinistra - окологрудинная линия, проходит на 2 см к наружи от края грудины (посередине между грудинной и среднеключичной линиями).

4. L. Medioclavicularis dextra et sinistra - среднеключичная линия (сосковая), проходит по середине ключицы и через сосок.

5. L. Axillaris anterior dextra et sinistra- передняя подмышечная линия, проходит по переднему краю подмышечной впадины.

6. L. Axillarix media dextra et sinistra - средняя подмышечная линия, проходит через середину подмышечной впадины.

7. L. Axillaris posterior dextra et sinistra - задняя подмышечная линия, проходит по заднему краю подмышечной впадины.

8. L. Scapularis dextra et sinistra - лопаточная линия, проходит через угол лопатки.

9. L. Paravertebralis dextra et sinistra - околопозвоночная линия, проходит между лопаточной и задней срединной линиями.

10. L. Mediana posterior - задняя срединная линия, проходит по остистым отросткам позвонков.

Сравнительная перкуссия легких проводится с целью выявления патологии в них, путем сравнения измененного перкуторного звука над патологическим очагом со звуками над симметричным участком здорового легкого.

Правила проведения сравнительной перкуссии:

1. Палец-плессиметр располагается симметрично по отношению к оси тела больного, и перкутируют средней перкуссией, за исключением надключичных областей, где проводится тихая перкуссия.

2. На передней поверхности грудной клетки перкутируют над ключицей, располагая палец-плессиметр параллельно ей, затем ударяют непосредственно по ключице (она является плессиметром) и потом перкутируют по среднеключичной линии по межреберьям до четвертого ребра (рис.3а).

3. На боковых поверхностях грудной клетки перкутируют от подмышечной впадины вниз по средней подмышечной линии справа и слева, также по межреберьям (руки больного заведены за голову) (рис.3с).

4. На задней поверхности перкутируют следующим образом: вначале над остью лопатки и палец-плессиметр располагается параллельно ей, затем в межлопаточной области палец-плессиметр располагается вертикально ближе к лопатке, после этого перкутируют по лопаточной линии справа и слева от угла лопатки вниз по межреберьям (локти больного сведены спереди) (рис.3в).

Заключение: при сравнительной перкуссии легких над симметричными участками выслушивается ясный легочный звук.

У здорового человека над легкими перкуторный звук может быть несколько тише и короче в следующих точках:

1. Над верхушкой правого легкого, т.к. больше развиты мышцы правого плечевого пояса.

2. Во II и III межреберьях спереди слева, за счет более близкого расположения сердца.

3. В правой подмышечной области вследствие близости расположения печени.

Патологические изменения звука возникают при различных заболеваниях легких. Притупление перкуторного звука возникает при уменьшении воздушности легких (при очаговой пневмонии, пневмосклерозе, утолщении плевральных листков - после перенесенных плевритов, скоплении небольшого количества жидкости в плевральной полости - в начальной и конечной стадии экссудативного плеврита).

Тупой звук выслушивается при полном отсутствии воздуха в легком - синдром уплотнения легочной ткани (стадия опеченения крупозной пневмонии, большие полости заполненные содержимым - гнойный абсцесс, эхинококковая киста), гидротораксе.

Тимпанический звук выслушивается при синдромах пневмоторакса, полости в легком.

У больных с эмфиземой легких (синдром повышенной воздушности легких) выслушивается коробочный звук.

Притупленно-тимпанический звук образуется в случаях снижения эластического напряжения легочной ткани, а также при спадании альвеол (начальная стадия ателектаза) или заполнении их воспалительной жидкостью (начальная и конечная стадии крупозной пневмонии).

Топографическая перкуссия легких применяется для определения верхних и нижних границ легких, экскурсии легких, пространства Траубе.

Верхние границы легких спереди определяют от центра ключицы (палец плессиметр располагается параллельно ей) вверх и кнутри тихой перкуссией до тупого звука. Границу отмечают по нижнему краю пальца-плессиметра.

В норме - верхние границы легких спереди располагаются на 3-4 см выше ключицы.

Верхние границы легких сзади определяют от гребня лопатки (палец-плессиметр располагается параллельно ей) вверх и кнутри тихой перкуссией до тупого звука, границу отмечают по нижнему краю пальца-плессиметра и сравнивают с остистым отростком шейного позвонка.

В норме - верхняя граница легких сзади располагается на уровне остистого отростка VП шейного позвонка.

Верхние границы легких смещаются кверху при увеличении легких (эмфизема), книзу - при сморщивании верхушек легкого (пневмосклероз, обтурационный ателектаз).

Нижние границы легких перкутируют по ориентировочным линиям: справа начинают от окологрудинной линии и заканчивают по околопозвоночной линии, слева начинают от передней подмышечной и заканчивают по околопозвоночной линии. Перкутируют средней перкуссией сверху вниз (палец-плессиметр располагается горизонтально) по межреберьям (по средне-ключичной линии перкутируют от ключицы, по лопаточной - от угла лопатки) от ясного легочного до тупого звука. Граница легкого отмечается по верхнему краю пальца-плессиметра и обозначается относительно нижнего края ребра. Отсчет ребер производится спереди по краю грудины, сзади - от угла лопатки (она прикрывает VII ребро), снизу от ХII ребра или по остистым отросткам позвонков.