Фиксация эпикардиальных электродов

Для введения эпикардиальных электродов требуется хирургическое вскрытие грудной клетки. Первыеэпикардиальные электроды прикреплялись к сердечной мышце с помощью небольших швов. Сейчас этот тип электродов можно прикреплять с помощью штопора, обходясь безшвов. Единственное, что должен сделать хирург,это небольшое отверстие в грудной клетке посравнению с методом прикрепленияэпикардиальных электродов с помощью швов. Эпикардиальныеэлектроды часто используются, когда имплантация ЭКС производится совместно с другой операцией на сердце, или когда электроды нельзя имплантировать через венозный путь.

Эпикардиальные электроды иногда используются даже для детей, устраняя некоторые проблемы, вызываемые эндокардиальными электродами во время роста ребенка.

Однако растет использование для маленьких детей, чрезвенных желудочковых электродов. Это можно объяснить уменьшением диаметра поперечного сечения современных зондов. На уровне предсердия размещается дополнительный зонд с дополнительной длиной. По мере роста сердца ребенка зонд выпрямляется, предотвращая смещение электрода.

Имплантация эндокардиальных зондов.

Желудочковые зонды

Эндокардиальные электроды всегда имплантируются в правую сторону сердца (Рисунок 5.48). Это потому, что вдоль зонда могут образоваться сгустки крови, которые затем перемещаются. В таком случае сгустки, которые образуются на зонде в правой половине сердца, переносятся в легкие, где они менее опасны, чемкогда они переносятся с левой стороны сердца в мозг, где далее небольшая эмболия может вызвать приступ. На первых этапах использования чрезвычайной стимуляции, постоянныеэндокардиальные зонды часто вводились через одну из яремных вен. Операция проводилась под местным наркозом.

Если наружнаяяремная вена по своему диаметру подходила под зонд, тообычно выбиралась она, как более доступная.

Если наружная яремная венапо своему диаметру была мала, то использовалась внутренняяяремная вена, как более крупная по размеру. На стенку вены накладывался кисетный шов. Затем в сосуде, в который вставлялся зонд, делали разрез.

Рисунок 5.48. Пути имплантации эндокардиальных электродов.

Рисунок 5.49. Имплантация через подмышечную вену.

Кровотечение из разреза быстро останавливалось, как только шов туго затягивался после введения зонда в вену. Как только зонд оказывался в сосуде, его начинали перемещать, чтобы электрод занял правильное положение под непрерывным флюороскопическим наблюдением. Ввод эндокардиального зонда облегчался за счет использования направляющей проволоки внутри зонда. Эта искривленная направляющая проволока давала возможность хирургу устанавливать электрод на месте путем ее перемещения назад-вперед. Из-за жесткости направляющей проволоки она отводилась назад чуть раньше закрепления электрода в трабекулярной сети, что было очень благоразумно. Иначе зонд мог проделать отверстие в стенке миокарда.

Следующая проблема была связана с подсоединением к импульсному генератору. Зонд при проходе из яремной вены должен сгибаться под углом 180 градусов, чтобы пройти вниз к карману для импульсного генератора, подготовленного под ключицей или в брюшной полости. В результате острого изгиба могут появиться послеоперационные проблемы из-за давления, оказываемого на поверхностную ткань, вызывая появление пролежней и обнажение зонда. Может развиться общая инфекция всего организма. Необходимость сгиба зонда под острым углом может стать предпосылкой появления поздних проблем, таких, как разрыв проводника или повреждение изоляции.

Другим слабым моментом был ход зонда под или над ключицей. При проходе зонда над ключицей он закрывался только очень тонким слоем кожи у худых больных, что вызывало опасность появления инфекции. Некоторые хирурги предпочитали ход под ключицей, несмотря на опасность прокола низлежащих кровеносных сосудов или плевры.

Благодаря использованию гораздо более тонких электродов и малогабаритных импульсных генераторов, имплантация ЭКС стала более простым, быстрым и безопасным процессом, чем была в те первые дни. Для электрода и кармана импульсного генератора обычно делается один разрез. Разрез производится сразу под ключицей. Можно разрезать подмышечную вену (одну из главных плечевых вен) для обеспечения входа зонда в венозную систему (Рисунок 5.49). Подмышечная вена соединяется с подключичной веной, которая входит в сердце через верхнюю полую вену.