Мозжечковая дизартрия

К функциям мозжечка относятся:

- координация движений, в т.ч. движений речевого аппарата;

- регуляция мышечного тонуса и деятельности мускулатуры.

Мозжечковая дизартрия возникает при поражении мозжечка и его связей с другими отделами ЦНС.

Может быть у взрослых и у детей. У взрослых возникает при поражении мозжечка. Мозжечок расположен в задней черепной ямке, в непосредственной близости от продолговатого мозга. Это делает его очаговые поражения опасными для жизни больного.

Передняя доля мозжечка имеет отношение к функциям фонации и артикуляции. По данным исследований, нарушения речи возникают при преимущественном поражении червя мозжечка.

Ученые считают, что дизартрия с наличием скандированной речи развивается при обширных поражениях мозжечка: его правого полушария; правого полушария и червя; обоих полушарий. Если поражается левое полушарие мозжечка, то дизартрии не возникает.

При мозжечковой дизартрии наблюдается нарушения синхронности мышечных синергий, уменьшение речевой продукции в единицу времени; нарушения плавности речи и замедлением ее темпа, из-за того что увеличивается время произнесения фонетических единиц и появления пауз между ними. Кроме того, наблюдаются колебания громкости, звучности при произношении согласных и гласных звуков.

Симптоматика мозжечковой дизартрии:

Асинхронность дыхания, фонации и артикуляции

Речь неплавная, замедленная, толчкообразная. При обширных поражениях мозжечка речь приобретает скандированную форму, грубо нарушена просодия, фонетическое ударение. На каждом слоге слова нарушается модуляция голоса, затухании голоса к концу фразы.

Гипотонус мышц языка, губ обуславливает неточность, смазанность артикуляции, искаженное звучание гласных звуков. Характерен замедленный темп артикуляционных движений, трудность удержания артикуляции.

Среди согласных, прежде всего нарушаются те, для произношения которых нужна четкость и дифференцированность артикуляционных движений (аффрикаты, переднеязычные, шипящие).

Движения языка неточные, с явлениями дизметрии (избыточность/недостаточность объема движений языка), при тонких целенаправленных движениях отмечается тремор.

Мягкое небо пассивно, провисает, и от этого – выраженная гнусавость.

Более выражены нарушения мелодико-интонационного компонента (паузы, замедленность, скандированность).

Отмечаются нарушения в общей моторике, в поведении больного: сидит в напряженной позе, говорит с усилием, речь сопровождается покраснением кожи, больные устают от речи и начинают избегать ее.

Характерны рубленные фразы, мышечный тонус понижен (гипотонус или атаксия), артикуляция мышцы паретичны, человек с трудом удерживает определенный артикуляционный уклад. Особенно страдают смычные и африкаты, в силу гипотонуса мягкого неба возникает назализация, в силу гипотонуса дыхательной и голосовой мускулатуры нарушается подача голоса и выдыхаемой струи. Возникает истощаемость речи, к концу фразы голос затухает. При определенных усилиях со стороны больного возможна напряженная речь, которая не может продолжаться долгое время.

Больные сидят в напряженной позе, говорят с видимым усилием, речь сопровождается потливостью и различными психосоматическими реакциями; больные устают от собственной речи и воздерживаются от нее.

С середины 20 века началось инструментальное, фонетическое изучение дизартрической речи. Было отмечено, что голос больных отличается резкими вариациями громкости и грубым тремором. В речи отмечается неточность артикуляционных движений, особенно в контекстной речи и повторении согласных и гласных звуков. Некоторые больные делают равные ударения на все слоги слов. Была составлена ранжированная шкала симптомов мозжечковой дизартрии в порядке их убывания и значимости:

1) неточная артикуляция согласных

2) чрезмерное или равное выделенность слогов

3) нерегулярность смазаность речи

4) искажение гласных

5) резкий голос

6) увеличение длительности звуков и пауз

7) монотонная высота голоса, его однообразная громкость

8) замедленный темп.

Е.Н. Винарская выделяет 3 варианта МД:

1. Характеризуется невнятной речью, тремором голоса, особенно при произношении гласных, снижением громкости голоса, произношение сопровождается спастическим напряжением мышц рук или мышц корня языка.

2. При рассеянном склерозе и заболеваниях мозжечка. На первый план выступают нарушения плавности речи, которые сочетаются со скандированием и повышением громкости голоса.

3. У нейрохирургических больных. Речь замедленная, напряженная, невнятная, монотонная, но эти симптомы уменьшаются, когда больной строит свое высказывание с опорой на образец речи логопеда.