2015-04-20
291
1. Отёки стоп, увеличение печени являются проявлением застоя в большом круге кровообращения. Артериальная гипертензия сама по себе не вызывает развития отёков. Для портальной гипертензии характерно: наличие печёночной патологии в анамнезе, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, асцит. Застой в малом круге кровообращения проявляется одышкой, влажными хрипами в лёгких.
2. Увеличение печени не характерно для артериальной гипертензии. Гепатомегалия является типичным проявлением хронического гепатита, жирового стеатоза, правожелудочковой недостаточности.
3. В данном случае имеет место стадия ХСН IIБ, т.к. у больной определяются признаки недостаточности как левого желудочка (одышка при незначительной нагрузке, тахикардия, влажные хрипы в лёгких), так и правого (увеличение печени, отёки голеней и стоп).
4. Для уточнения диагноза необходимы рентгенография органов грудной клетки (определение наличия застоя в малом круге кровообращения) и ЭхоКГ (выявление снижения фракции выброса левого желудочка либо диастолической недостаточности ЛЖ).
5. Для стартовой терапии при ХСН IIБ и синусовом ритме показано назначение ингибитора АПФ (периндоприл 2 мг/сут), бета-адреноблокатора (бисопролол в стартовой дозе 1,25 мг/сут), диуретика (фуросемид 40 мг/сут), антагониста альдостерона (верошпирон 75 мг/сут).
