Премоляры

Резцы

Резцы – это зубы, расположенные в самой середине зубного ряда, поэтому их еще называют передними (фронтальными) зубами. Главные особенности резцов – это одиночный корень, немного уплощенная коронка и специальный режущий край. Передняя поверхность коронки слегка выпуклая, а задняя немного вогнута, с несколькими бугорочками у шейки зуба. У верхних центральных резцов коронка самая большая, а у нижних центральных – самая маленькая.

Главная функция резцов – это откусывание пищи. Они являются самыми слабыми зубами, так что не способны выдержать большую жевательную и любую другую нагрузку, зато их строение позволяет наиболее эффективно отрывать куски пищи.

Клыки

Клыки – это четыре зуба, по два в каждом зубном ряду, расположенные по углам зубных дуг. Основная функция клыков – это отрыв более плотных и твердых частей пищи, когда требуется большее применение силы и клыки не справляются с работой.

Мощность коронки клыка больше, чем у резцов, а по всему режущему краю располагается хорошо развитый бугор. Клык имеет единственный корень, зато он отличается большой длиной и мощностью. За счет такого сильного корня и коронки, а также благодаря удобному расположению зубной дуги, клык является самым стабильным зубом из всех.

Премоляры

Такое название носят самые маленькие коренные зубы, располагающиеся сразу за клыками и несколько на них похожие. У этих зубов есть два специальных бугра, предназначенные для захвата и разрывания пищи. В отличие от клыков, поверхность этих зубов более широкая, за счет чего ими можно пережевывать пищу. Коронка премоляров призматическая, а корень у них один. Только у верхнего первого премоляра корней два. В молочном прикусе премоляров нет.

Моляры

Моляры – это самые большие зубы в зубном ряду. Они располагаются за премолярами в количестве трех штук на каждой половине зубной дуги. Третий моляр – зуб мудрости – может отсутствовать, так как он вырастает уже во взрослом возрасте, а иногда не вырастает совсем. Главная функция моляров – это растирание и измельчение пищи, для чего нужно приложить особенно большие усилия. Коронка у моляров очень крупная, с большой по площади жевательной поверхностью и с 3-5-ю бугорками. У верхних моляров по три корня, а у нижних – всего по два.

Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, также уменьшается жевательная поверхность и длина корней. Третьи моляры верхней и нижней челюсти часто находятся настолько близко друг к другу, что могут срастись.

В случае аномалий зубного ряда или некоторых дефектов прикуса какие-либо зубы могут отсутствовать. Чаще всего это случается с молярами или премолярами. Но в нормальном состоянии у человека 28 или 32 зуба – в зависимости от того, выросли ли у него уже зубы мудрости.]

Артикуляция - пространственное соотношение зубных рядов и челюсти (нижней) при движениях нижней челюсти.

Окклюзия – соотношение зубных рядов или челюстей в определенный промежуток времени.

Виды окклюзий:

(из множества видов окклюзий различают-ре основных)

1. Состояние физиологического покоя.

2. Центральная окклюзия

3. Боковые окклюзии (левая и правая)

4. Передняя окклюзия.

Состояние относительного физиологического покоя одно из артикуляционных положений нижней челюсти. При минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры.

У отдельных лиц межокклюзионное пространство составляет от 1-13мм, в норме 2-4мм.

Существует три признака окклюзии: зубной, суставной и мышечный.

При центральной окклюзии, суставной признак проявляется в том, что суставная головка нижней челюсти находится у основания ската у суставного бугорка.

При передней окклюзии смещены вперед суставные головки и расположены у вершины суставных бугорков.

При боковой окклюзии суставная головка на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания ската составного бугорка. На противоположной стороне смещается в его вершине.

Мышечный признак центральной окклюзии – височная, жевательная и медиальная крыловидная мышцы одновременно и равномерно напряжены.

При передней окклюзии сокращается латеральная крыловидная мышца с двух сторон.

При боковой окклюзии - одностороннее сокращение латеральной крыловидной мышцы со стороны противоположной смещению нижней челюсти.

[ Латеральная крыловидная мышца (лат. musculus pterygoideus lateralis) расположена в подвисочной ямке. Она начинается от верхнечелюстной поверхности большого крыла клиновидной кости и от наружной поверхности угла пластинки крыловидного отростка той же кости; прикрепляется мышца к шейке нижней челюсти, а кроме того некоторые её волокна отходят к суставной ямке височно-нижнечелюстного сустава.]

Зубной признак: максимально контактов зубов антагонистов. Все зубы верхней челюсти касаются зубов нижней челюсти. Средняя линия лица совпадает с линией, проходящей между резцами.

При передней окклюзии линии совпадают, резцы челюсти контактируют по режущему краю.

Зубной признак при боковой окклюзии проявляется в том, что наблюдается на стороне смещения, контакт разноименных бугров зубов антагонистов на стороне противоположной смещению – контакт одноименных зубов бугров антагонистов.

[Артикуляция (по А.Я. Катцу) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мускулатуры. Окклюзия - это одновременное и одномоментное смыкание группы зубов или зубных рядов в определенный период времени при сокращении жевательных мышц и соответствующем положении элементов височно-нижнечелюстного сустава. Окклюзия - частный вид артикуляции. Или же можно сказать, что окклюзия - это функциональная артикуляция. Различают четыре вида окклюзии: 1) центральная, 2) передняя, 3) боковая (левая, правая). Окклюзия характеризуется с позиции трех признаков: - мышечных, - суставных, - зубных. Признаки центральной окклюзии Мышечные признаки: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (жевательные, височные, медиальные крыловидные) одновременно и равномерно сокращаются; Суставные признаки: суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка, в глубине суставной ямки; Зубные признаки: 1) между зубами верхней и нижней челюсти имеется максимально плотный фиссуро- бугорковый контакт; 2) каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний с одноименным и позади стоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним. Исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы; 3) средние линии между верхними и центральными нижними резцами лежат в одной сагиттальной плоскости; 4) верхние зубы перекрывают нижние зубы во фронтальном отделе не более ⅓ длины коронки; 5) режущий край нижних резцов контактирует с небными бугорками верхних резцов; 6) верхний первый моляр смыкается с двумя нижними молярами и покрывает ⅔ первого моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный бугор верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра; 7) в поперечном направлении щечные бугры нижних зубов перекрываются щечными буграми верхних зубов, а небные бугры верхних зубов расположены в продольной фиссуре между щечными и язычными буграми нижних зубов. Признаки передней окклюзии Мышечные признаки: данный вид окклюзии образуется при выдвижении нижней челюсти вперед сокращением наружных крыловидных мышц и горизонтальных волокон височных мышц. Суставные признаки: суставные головки скользят по скату суставного бугорка вперед и вниз до вершины. При этом путь, проделываемый ими, называется сагиттальным суставным. Зубные признаки: 1) передние зубы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями (встык); 2) средняя линия лица совпадает со средней линией, проходящей между центральными зубами верхней и нижней челюсти; 3) боковые зубы не смыкаются (бугорковый контакт), между ними образуются щели ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина щели зависит от глубины резцового перекрытия при центральном смыкании зубных рядов. Больше у лиц с глубоким прикусом и отсутствует у лиц с прямым. Признаки боковой окклюзии (на примере правой) Мышечные признаки: возникает при смещении нижней челюсти вправо и характеризуется тем, что в состоянии сокращения находится левая латеральная крыловидная мышца. Суставные признаки: в суставе слева суставная головка находится на вершине суставного бугорка, смещается вперед, вниз и кнутри. По отношению к сагиттальной плоскости образуется угол суставного пути (угол Бенетта). Эта сторона называется балансирующей. На стороне смещения - справа (рабочей стороне), суставная головка находится в суставной ямке, совершая вращение вокруг своей оси и немного вверх. При боковой окклюзии нижняя челюсть смещена на величину бугров верхних зубов. Зубные признаки: 1) центральная линия, проходящая между центральными резцами «разорвана», смещена на величину бокового смещения; 2) зубы справа смыкаются одноименными буграми (рабочая сторона). Зубы слева смыкаются разноименными буграми, нижние щечные бугры смы­каются с верхними небными (балансирующая сторона). Все виды окклюзии, как и любые перемещения нижней челюсти, совершаются в результате работы мускулатуры - являются динамическими моментами. Положение нижней челюсти (статическое) - это так называемое сосmoяние отнoсительного физиологического покоя. Мускулатура при этом находится в состоянии минимального напряжения или функционального равновесия. Тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен силой сокращения мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также весом тела нижней челюсти. Суставные головки находятся в суставных ямках, зубные ряды разобщены на 2 - 3 мм, губы сомкнуты, носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Прикус Прикус - это характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии. Классификация прикусов: 1. Физиологический прикус, обеспечивающий полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. а) ортогнатический - характеризуется всеми признаками центральной окклюзии; б) прямой - имеет также все признаки центральной окклюзии, за исключением признаков, характерных для фронтального отдела: режущие края верхних зубов не перекрывают нижние, а смыкаются встык (центральная линия совпадает); в) физиологическая прогнатия (бипрогнатия) - передние зубы наклонены вперед (вестибулярно) вместе с альвеолярным отростком; г) физиологическая опистогнатия - передние зубы (верхние и нижние) наклонены орально. 2. Патологический прикус, при котором нарушается функция жевания, речи, внешний вид человека. а) глубокий; б) открытый; в) перекрестный; г) прогнатия; д) прогения. Деление прикусов на физиологические и патологические условно, так как при потере отдельных зубов или пародонтопатиях происходит смещение зубов, и нормальный прикус может стать патологическим.

Источник: https://krasgmu.net/publ/artikuljacija_okkljuzija_prikus_okkljuzija_kak_chastnyj_vid_artikuljacii_vidy_okkljuzii_centralnaja_bokovaja_levaja_pravaja_perednjaja/5-1-0-76
Авторские права © Krasgmu.net]

Виды прикусов.

Физиологические и патологические.

Физиологические прикусы.

1. Ортогнатический - эталонный прикус. 1-2мм верхние перекрывают нижние.

2. Физиологическая прогнатия больше 2мм, но не травмирующая.

3. Физиологическая прогения (обратный прикус)

4. Верхние и нижние зубы наклонены вестибулярно (бипрогнатия), но без «фанатизма»

5. Опистогнатия (наоборот внутрь)

6. Прямой прикус

Т.о. 1 – эталонный, 2-6 – пограничные прикусы.

*с возрастом происходят изменения в костной ткани: на верхней челюсти подвергается атрофии вестибулярная часть, на нижней челюсти подвергается атрофии оральная часть.

Положительные и отрицательные качества частично съемных протезов (ЧСП)

Положительные:

1. Ими можно восстановить любой дефект в зубном ряду от 1-13 зубов

2. Пластиночный протез приобретает лечебное значение в случае, если базис протеза и кламмеры образуют блоки из сохранившихся зубов. Образование блоков мобилизует резервы пародонта.

3. Блокировочные зубы (сохранившиеся зубы) дополнительно разгружаются базислм. Эта дополнительная опора усиливает зубной ряд.

· Три элемента: базис (пластмассовый), искусственные зубы и кламмеры.

4. Обеспечивают достаточный косметический эффект.

5. Восстанавливает функцию жевания и речи (когда подгоняют протез, проводят фонетическую проверку: пациент должен произнести: «Сколько стоит стог сена»)

Отрицательные качества:

1. Давление базиса на подлежащие ткани, которые не приспособлены к нагрузке, нарушают кровообращение, и как следствие происходит атрофия тканей.

2. Постоянное трение протеза о подлежащие ткани нарушает выносливость наружного слоя слизистой оболочки к внешним раздражителям, в результате чего в ней часто возникает воспалительный процесс.

Базис съемного протеза иногда может вызывать осложнения:

· Нарушение температурной и вкусовой чувствительности.

· Нарушение речи.

· Раздражение слизистой ротовой полости.

· Нарушение самоочищения полости рта.

· Рвотный рефлекс на присутствие протеза во рту.

· Зубы в местах контакта с кламмерами могут стираться.

· Воспаление десен.

· (https://protezi-zubov.ru/protezirovanie/chastichno-siemnoe/)

Лекция 3 от 06.09.14. суббота

Адентия – отсутствие зубов. Различают частичную и полную.

Классификация зубных рядов по Кеннеди.

[Дефекты зубных рядов. Классификация по Кеннеди, классификация по Гаврилову Медицина › Стоматология Дефекты зубных рядов. Классификация по Кеннеди, классификация по Гаврилову Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди и Гаврилову. Из классификации зубной адентии была принята классификация, предложенная в 1923 г. J. Kennedi. По Кеннеди классификация зубных рядов с дефектами - включает четыре класса. Классификация дефектов зубного ряда Kenedy оригинальна, однако не лишена недостатков: обширна, но все же не охватывает всего разнообразия дефектов. Особенность двусторонних концевых протезов состоит в том, что мнимый недостаток классификации Кеннеди становится преимуществом. Классификация зубных рядов с дефектами по Кеннеди Кеннеди (Eduard Kennedy -американский дентальный хирург) классификация зубных рядов с дефектами - включает четыре класса. К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему -зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе, к четвертому - зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. Если зубной ряд имеет несколько изъянов, относящихся к разным классам, его относят к меньшему по порядку классу (1923). Классификация дефектов зубных рядов Кеннеди (1923) 1 класс - потеря жевательных зубов с обеих сторон. Основная конструкция протеза - лабильное крепление. От основного бюгеля отходят ответвления для укрепления на них искусственных зубов, восстанавливающих зубной ряд. 2 класс - односторонний дефект зубного ряда при потере дистальной опоры. Основная конструкция протеза - палатинальная фиксация протеза со стороны челюсти с сохранившимися зубами и лабильное крепление протеза на стороне дефекта зубного ряда. 3 класс - односторонний дефект при наличии дистальной опоры. Основная конструкция протеза - съемный мостовидный протез на опорных кламмерах. 4 класс - дефекты во фронтальном участке зубного ряда. Конструкция протеза - съемный мостовидный протез с опорными кламмерами. Подробно о классификации Кеннеди: классификация зубных рядов с дефектами - включает четыре класса. К первому относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему -зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе, к четвертому - зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. Если зубной ряд имеет несколько изъянов, относящихся к разным классам, его относят к меньшему по порядку классу (1923). Классификация дефектов зубных рядов Е.И. Гаврилова (1966) В ней выделяется четыре группы дефектов: 1. Концевые односторонние и двусторонние. 2. Включенные (боковые односторонние, двусторонние и передние). 3. Комбинированные. 4. Челюсти с одиночно сохранившимися зубами. В клинике используют следующую классификацию Е.И.Гаврилова (1968), им было предложено различать следующие типы изъянов зубных рядов: 1) односторонние концевые; 2) двусторонние концевые; 3) односторонние включенные дефекты боковых отделов; 4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов; 5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг; 6) комбинированные дефекты; 7) челюсти с одиночно стоящими зубами.]

Источник: https://krasgmu.net/publ/kennedy/5-1-0-46
Авторские права © Krasgmu.net

]

А – двусторонний концевой дефект

Б – односторонний концевой дефект

В – односторонний включенный дефект

Г – двусторонний включенный дефект с изъяном во фронтальной поверхности

Съемные протезы применяются при любом дефекте.

Клинико-лабораторные этапы изготовления ЧСП

Клинический этап	Лабораторный этап
I	I
Снятие слепка	1. Дезинфекция – биоцид (самое лучшее средство 1:5000 разводить на 5-8 минут, потом промыть водой)
	2. Отливка модели из гипса и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками. (*эластичная масса - спидекс)
II	II
Определение центральной окклюзии или соотношение челюстей (при полном отсутствии зубов)	Укрепление гипсовых моделей в окклюдаторе, изготовление кламмеров или других приспособлений для удержания протеза на челюсти.
Отметка границ протеза на модели	Постановка искусственных зубов на восковом базисе; предварительная моделировка восковой композиции с зубами.
III	III
Проверка конструкции протеза в полости рта пациента	Окончательное моделирование основной конструкции, гипсовка протеза в кювету, замена воска на пластмассу, процесс полимеризации, шлифовка, полировка протеза.
IV	IV
Наложение готового протеза на челюсть, коррекция протеза	Окончательная полировка протеза (если после бора остались шероховатости)

Слепок – это негативное изображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков.

Модель – это позитивное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих участков, воспроизведенных по слепку.

Слепочные ложки бывают стандартные и индивидуальные, сплошные и перфорированные (в них есть дырочки). Разделяются по номерам от 1 до 5.

[*компрессионные слепки]

Модели делят на рабочие и вспомогательные.

Рабочая модель - это модель, на которой непосредственно изготавливают протез; вспомогательной называют модель, на которой воспроизведена форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной челюсти.

Техник должен изготовить прикусной шаблон (валик), он изготавливается из базисного воска.

[*межавеолярная высота]

Определение центрального соотношения челюстей (центральной окклюзии).

Центральное соотношение челюстей при отсутствии зубов антагонистов характеризуется наиболее удобным положением нижней челюсти, принимаемым при активном сокращении жевательных мышц.

-Функциональный способ добиться центральной окклюзии – использование функциональных состояний зубочелюстной системы: глотание, косание кончиком языка верхнего неба к задней трети его отдела, наложения пальцев (врача) на валик в области коренных зубов.

-Антропометрический метод основан на строении и равных пропорциях лица пациента (не особо эффективный). Основан на законе пропорциональности лица.

-Самый эффективный метод – анатомо-физиологический. Его основой является состояние относительно физиологического покоя нижней челюсти, при этом жевательные мышцы находятся в состоянии минимальной активности.

Искусственные зубы

Пластмассовые и фарфоровые

Выпускает их Харьков, а так же китайская компания, выпускаются в виде гарнитура по 28 зубов, цвет 28-40 (только Харьковская марка), формы зубов: квадратная, треугольная и овальная.

Пластмассовые зубы

Положительные качества	Отрицательные качества
Хорошо соединяются с базисом съемного протеза	Хрупкие
Легко подгоняются по высоте прикуса	Со временем подвержены стиранию
Недорогостоящие	Могут изменить цвет
Множество цветов, размеров и фасонов

Фарфоровые зубы

Положительные качества	Отрицательные качества
Эстетически красивые	Соединяются механическим способом с базисом протеза
	Очень плохо подгоняются по прикусу и только алмазными головками
	Дорогостоящие
	Хрупкие

Моделирование протеза

1. Восковую базисную пластинку, покрывающую небо, заменяют новой восковой пластинкой толщиной 1.5-2 (где-то очищают шпателем, где-то подливают воск) для получения равномерной толщины пластмассы. Со стороны искусственной десны (с вестибулярной стороны) шейки искусственных зубов должны быть закрыты воском на 1мм для укрепления их в базисе. Промежутки между искусственными зубами должны быть очищены от воска на половину объема.

2. При моделировке протеза для нижней челюсти восковую пластинку НЕ меняют, ее толщина должна составлять 2-2,5мм. Края воска по границе должны быть закруглены.

3. Кламмера зафиксированы в базисе, конструкция с зубами должна легко сниматься с модели, чтобы ее легко примерить в полости рта.

Проверка конструкции с зубами на моделях

1. Осмотр и оценка состояния моделей, обращаем внимание на целостность модели.

2. Определение правильности границ базиса и его прилегание к протезному ложу.

3. Проверка постановки зубов с учетом расположения их по отношению к вершине авеолярного гребня и к зубам антагонистам.

Правила постановки искусственных зубов

1. Повторять овал зубной дуги той челюсти, на которую ставим зубы

2. Соотноситься с центром авеолярного отростка

3. Контактировать с зубами антагонистами

Проверка восковой конструкции протеза в полости рта пациента

1. Протез должен свободно накладываться на челюсть

2. Не должен балансировать

3. Смыкание зубов, естественных и искусственных, должно быть плотным

4. При движении нижней челюсти скольжение зубов должно быть плавным

5. Постановка зубов должна отвечать эстетическим требованиям (цвет, форма, фасон)

6. Кламмеры должны располагаться между экватором и шейкой зуба, но не касаясь десны, плотно прилегать к зубу

(* Экватор зуба – это наиболее выпуклая часть коронки зуба)

7. Границы базисов пластиночных протезов в полости рта должны соответствовать всем требованиям к ним предъявляемым.