V. Содержание учебного материала

Основные принципы ретенции несъемных конструкций: коронок, мостовидных протезов и факторы, которые их обеспечивают Кaufman EG сгруппировав в три группы:
- Отпрепарированный зуб (культя);
- Коронка (искусственная);
- Цемент.

Принципы ретенции отпрепарированного зуба

1. Угол наклона противоположных стенок культи зуба. Ретенция цельнолитых коронок увеличивается при увеличении параллельности боковых стенок. Рекомендовано

5-10^о.
2. Высота культи: увеличение площади поверхности.
3. Площадь поверхности линейно увеличивает ретенцию. Увеличение высоты культи отпрепарированного зуба ведет к увеличению площади поверхности и как следствие увеличение ретенции.
4. Шероховатая поверхность отпрепарированного зуба имеет значение:
1) из-за увеличения площади поверхности боковых стенок коронки;
2) фосфатный цемент не образует химической связи с тканями зуба, а удерживается за
счет проникновения в поверхностные неровности.
Искусственная коронка - точность прилегания к отпрепарированной поверхности культи зуба.
Цементы - толщина цементного слоя фиксирующего протез максимальная, ретенция наблюдается при толщине цементного слоя от 31 до 38 мкм.

Факторы
1. Первичный фактор - боковые поверхности.
2. Вторичные факторы:
а) борозды;
б) дополнительные полости;
в) штифты;
г) комбинация а, б, в.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЦЕМЕНТАХ И ИХ СВОЙСТВАХ

Цемент (лат. сетеШит — битый камень) — порошкообразное вяжу­щее, как правило, минеральное вещество, способное при замеши­вании с водой образовывать пластичную массу. После затвердева­ния становится камнеобразным.

Стоматологические цементы в клинике имеют широкое применение в качестве:

- пломбировочного материала;

— материала для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов на опорных зубах или имплантатах;

— в качестве подкладок под пломбы для защиты пульпы.

Для клиники ортопедической стоматологии наибольшее значе­ние имеют фиксирующие материалы.

К фиксирующим цементам, кроме общих для всех медицинских материалов, предъявляют следующие специфические тре­бования. Эти материалы не должны раздражать пульпу, напро­тив, оказывая противовоспалительное действие и стимулируя дентиногенез. Кроме того, фиксирующие материалы обязаны быть хо­рошими изоляторами пульпы от термических, химических и био­логических раздражителей. По роду применения эти материалы должны обладать высокой прочностью на сдвиг, растяжение и сжа­тие. Предназначением цементов является также их долговременная устойчивость к пищевым сокам и стабильность в условиях агрес­сивной влажной среды полости рта.

Кроме распределения по клиническому использова­нию, цементы различаются по цели применения (времен­ные, постоянные), по форме выпуска (порошок и жидкость, две пасты).

Наиболее распространенная классификация цементов основана на связующем веществе матрицы данных материалов. По этому признаку выделяют:

— цинк-фосфатные цементы;

— цинк-силикатнофосфатные цементы;

— цинк-поликарбоксилатные цементы;

— стеклоиономерные цементы;

— полимерные цементы.

Не будет ошибкой в названии первых трех опустить слово «цинк».

Как видно из классификации, большинство цементов — это не­органические вещества.

Кроме перечисленных постоянных цементов, выделяют­ся еще и временные материалы на основе эвгенола, а также не содержащие эвгенола, в частности — на основе гидрооксида кальция. Все они объединены наличием в составе оксида цинка.

При использовании цементов в клинике ортопедической стома­тологии большое значение имеет механизм фиксации на препарированном зубе несъемных зубных протезов. Удержание не­съемного зубного протеза на препарированном зубе обеспечивает­ся за счет:

• неадгезивного (механигеского) соединения. Оно характерно для цинк-фосфатных цементов, которые не обладают адгезией на мо­лекулярном уровне и удерживают протезы на месте, используя ма­ленькие шероховатости на поверхности зуба и протеза. Почти па­раллельные противоположные стенки правильно препарированно­го зуба делают невозможным удаление протеза без разрыва или разрушения малых выступов цемента, заходящих в неровности по­верхностей;

• микромеханигеского сцепления, которое типично для композици­онных цементов, имеющих прочность на разрыв в пределах 30-40 μm, что превышает показатель цинк-фосфатного цемента приблизительно в 5 раз. На шероховатых поверхностях они могут обеспечить микромеханическое сцепление. Прочность на разрыв этих материалов иногда может превышать когезивную прочность эмали. Это позволяет делать менее обширное препарирование зуба для таких протезов, как керамические облицовки и адгезивные мостовидные протезы. Необходимые для микромеханического сцепле­ния глубокие неровности можно создать на эмали (протравливани­ем раствором или гелем фосфорной кислоты), керамике (протрав­ливанием плавиковой кислотой), сплавах металлов (пескоструйной обработкой, электролитическим и химическим протравливанием);

• молекулярной адгезии, которая включает физические силы (биополярные, Ван-дер-Ваальса) и химические связи (ионные, ковалентные) между молекулами двух различных веществ.

Более современные цементы (поликарбоксилатные, стекло­иономерные) обладают некоторыми адгезивными свойствами, хотя это ограничивается их относительно низкой когезивной прочностью. Они еще зависят в первую очередь от почти параллельных стенок препарированного зуба для удержания протезов.

ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Применение цементов этой группы имеет весьма широкий диапа­зон — от фиксации несъемных протезов и других ортопедических ап­паратов до применения их в качестве подкладок под пломбы для за­щиты пульпы от местных раздражителей.

Цинк-фосфатные цементы выпускаются в виде порошка и жид­кости.

Порошок состоит в основном из оксида цинка с добавлением 10% оксида магния и небольшого количества пиг­мента. Его прокаливают при высокой температуре (> 1000° С), что­бы снизить реакционную способность.

Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, содержащий от 30 до 55% воды. В жидкость входят так­же 2-3% солей алюминия и до 9% солей цинка. Алюминий необ­ходим для реакции образования цемента, а цинк является замедли­телем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Образовавшийся аморфный фосфат цинка связывает вместе не прореагировавший оксид цинка и другие компоненты цемента. Структура затвердевшего цемента содержит частицы непрореагировавшего оксида цинка, окруженные фосфатной матрицей:

оксид цинка + фосфорная кислота → аморфный фосфат цинка.

Для достижения успеха требуются точная дозировка компонен­тов и соблюдение времени замешивания. Пластина для замешива­ния должна рыть тщательно высушена. Порошок добавляется к жидкости небольшими порциями для достижения необходимой консистенции.

Цинк-фосфатный цемент удобен в работе и быстро затвердева­ет. Чем выше Соотношение порошка с жидкостью, тем выше проч­ность, ниже растворимость, меньше содержание свободной кисло­ты в материале, короче время затвердевания цементного теста.

При комнатной температуре рабочее время для боль­шинства видов этого цемента составляет 5-14 мин, время затверде­вания 3-9 мин. При использовании охлажденной пластинки для замешивания можно увеличить время затвердевания.

Цемент должен иметь способность смачивать поверхности зуба и протеза, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между протезом и поверхностью опорного зуба.

Минимальная толщина пленки (до 25 мкм) цемента зависит от дисперсности порошка, соотношения порошка и жидкости (2,5-3,5 г/мл) и вязкости смеси.

Цинк-фосфатные цементы характеризуются хорошими прочно­стными показателями. Так, например, показатель прочности на сжатие, необходимой для адекватной ретенции не­съемных протезов, составляет 80-100 МПа.

Цемент дает линейную усадку (свыше 0,5%), что вызывает об­разование зазора по границе между твердыми тканями зуба и про­тезом.

Свежезамешанный цинк-фосфатный цемент имеет водородный показатель не выше рН=4. При фиксации протеза возможно появ­ление боли из-за кислотности смеси и повышения осмотического давления жидкости в дентинных канальцах. Гидравлическое давле­ние, развиваемое в процессе фиксации протеза, может способство­вать повреждению пульпы.

Достоинства цинк-фосфатных цементов: легкое замеши­вание, быстрое затвердевание, достаточно высокие прочность и когезия.

Недостатки цинк-фосфатных цементов: раздражение пуль­пы, объясняемое, с одной стороны, кислой средой цементного тес­та, с другой стороны, экзотермической реакцией затвердевания; отсутствие антибактериального эффекта и адгезии; достаточно за­метная деструкция в полости рта.

Представителем данной группы отечественных цементов являет­ся Висфат-цемент. Материал имеет быстрые сроки затвердевания (5-10 мин), достаточно высокую прочность при сжатии (70-80 МПа). Предназначен для фиксации несъемных протезов, пломби рования зубов, подлежащих покрытию коронками. Выпускается трех цветов: светло-желтого (№ 21), золотисто-желтого (№ 22), темно-желтого (№ 23).

Унифас — также относится к цинк-фосфатным цементам. Мате­риал соответствует всем требованиям международного стандарта. Он создан совместными усилиями ученых и инженеров лаборато­рии материаловедения, кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения Санкт-Петербургского государственного ме­дицинского университета им. акад. И. П. Павлова и АО «Медполимер».

При этом следует добавить, что в Унифасе модифицирована матрица, в которую был добавлен молибдат аммония, способный к полимеризации в условиях фосфатных соединений. В результате образуются многочисленные производные полимерных и иных оксоанионов весьма сложного состава и строения.

Молибдат аммония, например (NH₄)₆Мо₇О₂₄ х 4Н₂О, образует с фосфорной кислотой аммонийную соль комплексной фосфорно-молибденовой кислоты: (NН₄)₃РО₄ х 12МоО₃ х 6Н₂О.

Подобным образом молибдат аммония способен создать длин­ную полимерно-неорганическую цепочку-матрицу с фосфатом. Указанные химические преобразования явились обоснованной теоретической предпосылкой создания нового стоматологического ма­териала, который фактически можно считать композиционным.

Химическое строение матрицы и ее комплексные связи практи­чески явились основой нового фосфатного цемента, который проя­вил высокие показатели основных свойств и впервые — адгезион­ную способность. Последнее во всех известных фосфатных цемен­тах отсутствует, так как структура их не содержит дополнительного комплекса. В подобных случаях материалам присуща только когезия.

Когезия, как уже говорилось выше — прочность са­мого адгезива, сохраняющего связи только за счет неровностей склеивающихся поверхностей. Когезия весьма зависима, непрочна и недолговечна.

Содержание нового матричного звена в пределах допустимой нормы в сочетании с фосфатными компонентами ответственно за проявление основных свойств, а также за инертность и толерант­ность.

Цемент бактерицидный Диоксивисфат в ортопедической стома­тологии применяется для фиксации несъемных протезов. Материал обладает высокой механической прочностью при сжатии (70-80 МПа) и малой растворимостью.

В Югославии выпускаются цементы Цегал и Поскал для ортопе­дической стоматологии. Ниже дается их краткая характеристика.

Цегал-НВ и Цегал-БВ — обычный и быстротвердеющий цинк-фосфатные цементы, предназначенные для фиксации несъемных протезов.

Поскал — сверхтонкий цинк-фосфатный цемент, который легко замешивается и очень пластичен. Относится к группе стандартных цементов для подкладок и фиксации несъемных протезов.

Кроме того, следует отметить Адгезор - двухкомпонентный цинк-фосфатный цемент фирмы «Спофа Дентал» (Чехия). Он вы­пускается в виде порошка и жидкости. Применяется для фиксации несъемных протезов. При замешивании на стекле необходимо в жидкость добавлять порошок небольшими порциями для получе­ния гомогенной жидкотекучей массы.

Материал имеет следующие цветовые оттенки: № 1—белый, № 2 — желтый, № 3 - серо-голубой, №. 4—коричневый. Время за­твердевания составляет от 4,5 до 5,5 мин.

ЦИНК-ПОЛИКАРБСКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Цинк-поликарбоксилатные цементы (ПКЦ) применяются для укрепления комбинированных несъемных протезов, литых вкладе из сплавов металлов и фарфора, ортодонтических аппаратов, в к«честве подкладок под пломбы для предохранения пульпы зуба а также для временною пломбирования зубов.

Порошок представляет собой оксид цинка, в некоторых чаях с содержанием от 1 до 5% оксида магния. В цементах некоторых марок может присутствовать от 10 до 40% оксида алюминия или другого упрочняющего наполнителя. Для улучшения механических свойств и в качестве выщелачиваемого фтористого соединения в состав цемента может быть включено также несколько процентов фторида олова или другого фторида.

Жидкость представляет собой 40% водный раствор полиакриловой кислоты или сополимера акриловой кислоты с другими органическими кислотами, например итаконовой. Молекулярный вес полимера обычно составляет от 30 до 50 тыс., чем и объясняется вязкий характер раствора.

Недостатком раствора является его довольно быстрая самополимеризация. В связи с этим нами (М. 3. Штейнгарт, В. Н. Трезубов, А. Г. Быстров и др.) разработана принципиально новая рецептура поликарбоксилатного цемента. В порошок добавлена по; акриловая кислота в кристаллическом виде, в качестве жидкости затворения использована дистиллированная вода. Указанная разновидность цемента принята к промышленному производству АО «Медполимер» (Санкт-Петербург).

Оксид цинка взаимодействует с полиакриловой кислотой, образуя сетчатую поперечно-сшитую структуру полиакрилата цинка.

Затвердевший цемент состоит из частиц непрореагировавшего ок­сида цинка, связанных вместе этой аморфной гелеподобной матри­цей:

оксид цинка + полиакриловая кислота → полиакрилат цинка.

Цинк-поликарбоксилатный цемент должен быть тщательно дозирован до замешивания, а свежеотмеренные компоненты быстро перемешаны в течение 30-40 с. Смесь необходимо использовать пока она еще глянцевая, до того как начнется образование нитей.

На скорость затвердевания цинк-поликарбоксилатного цемента влияет:

— соотношение порошка и жидкости;

— реакционная способность оксида цинка;

— размер частиц, наличие добавок;

— молекулярный вес и концентрация полиакриловой кислоты.

В консистенции для фиксации несъемных протезов рекоменду­емое по весу соотношение порошка и жидкости для большинства материалов составляет 1,5:1. Рабочее время при комнатной температуре продолжается 8,5-12 мин, время затвердевания при 37° С равняется 6-9 мин. У материалов, замешиваемых на воде, время затвердевания обычно немного больше. Как и у других цементов, рабочее время можно значительно увеличить, замешивая материал на холодной пластине.

Поликарбоксилатный цемент окончательно затвердевает через 10-12ч. Поэтому в наставлении пациенту необходимо сказать о полном воздержании от приема пищи в первые 4 ч после фикса­ции протезов и необходимости приема жидких и протертых про­дуктов в последующие 8 ч.

Отсутствие боли при применении поликарбоксилатных цемен­тов объясняется меньшим раздражающим действием полиакрило­вой кислоты (в отличие от ортофосфорной у цинк-фосфатных це­ментов), коротким периодом ее связывания и изотермичностью ре­акции затвердевания цемента.

Основными преимуществами цинк-поликарбоксилатных цементов являются: слабое раздражающее действие, хорошая адге­зия к тканям зуба и сплавам металлов, высокая прочность, малая растворимость и толщина пленки, сопоставимая с таковой у цинк-фосфатных цементов.

К недостаткам следует отнести невысокую прочность на сжатие, короткое рабочее время у некоторых марок материалов, длительный период окончательного затвердевания.

Цемент поликарбоксилатный стоматологигеский, выпускаемый АО «Медполимер» (Санкт-Петербург), предназначен для фиксации несъемных, в основном комбинированных протезов, а также ортодонтических аппаратов. Основное его предназначение обусловлено наличием витальных, радикально препарированных под металлов керамические или металлополимерные коронки, опорных зубов.

Порошок светло-желтого цвета представляет собой смеем модифицированной окиси цинка и безводного порошка полиакрь ловой кислоты, жидкость — дистиллированную воду. Цемент обладает высокой адгезией к тканям зуба, низкой растворимость» в полости рта и не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба, не вызывает боли при фиксации.

Карбоко — хорошо зарекомендовавший себя поликарбоксилатный цемент из Германии.

Адгезор карбофине (Чехия) — цинк-поликарбоксилатный цемент, обладающий хорошей адгезией к твердым тканям зуба, используется для фиксации несъемных протезов в следующей пропорции: на 2 мерника порошка (1,8-2,2 г) берется 5 капель жидкости (1 г). Замешивание проводят в течение 30 с. Рабочий интервал времени составляет 8-10 мин. Время затвердевания равно 6-8 мин.

Поли-Ф-Плюс (США) — поликарбоксилатный цемент, применя­ется для фиксации коронок и мостовидных протезов, в качестве материала для подкладок под пломбы. Материал обладает хорошей адгезией к дентину и эмали, имеет низкую растворимость, образует тонкую пленку и не раздражает пульпу зуба.

Кроме вышеназванных известны также цементы Дорификс С (Австрия), Селфаст кофф (Франция) и др.

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Стеклоиономерные цементы применяются в Европе с 1975 го­да, в США — с 1977 года и сочетают в себе свойства силикатных и полимерных фиксирующих материалов. Наличие в их составе кислотореактивного стекла придает прозрачность. Однако по про­зрачности стеклоиономерные цементы заметно уступают акрило­вым компомерным. Указанные цементы могут быть использованы для фиксации несъемных протезов, ортодонтических аппаратов и в качестве подкладок для пломб, а также в качестве пломбировочно­го материала при эрозии эмали.

Порошок в стеклоиономерных цементах состоит из тонко измельченного стекла (фторсиликата кальция и алюминия) с раз­мером частиц около 40 мкм — для пломбировочных материало! и менее 25 мкм — для фиксации. Содержание фтора в порошке со­ставляет от 10 до 16% от веса. Для увеличения прочности в цемент Кетак-Сильвер (Германия), например, введен порошок серебра.

Жидкость является смесью 50% водного раствора сополи­мера полиакрил-итаконовой или другой поликарбоновой кислоты и 5% винную кислоту. В некоторых материалах сополимер добав­ляется к порошку, а раствор содержит только винную кислот в других все ингредиенты содержатся в порошке, а жидкость пред­ставляет собой дистиллированную воду.

При замешивании полиакриловая и винная кислоты взаимо­действуют со стеклом, реагируя с ионами кальция и алюминия, ко­торые, образуя поперечные связи, превращают поликислотные мо­лекулы в гель.

Винная кислота служит для того, чтобы увеличить рабочее вре­мя. Она содействует также быстрому отвердению материала, обра­зуя комплексы с ионами металлов. Разница в составе между раз­личными марками влияет на скорость твердения и свойства стеклоиономерного цемента.

Сочетание высокой компрессионной прочности с низкой проч­ностью на разрыв характеризует значительную хрупкость рассмат­риваемого материала. Поэтому необходимо избегать применения пломб из него на участках с высокой жевательной нагрузкой.

Стеклоиономерные цементы по форме выпуска представлены тремя вариантами: порошок и жидкость (поликислоты), порошок и дистиллированная вода, порошок и жидкость (поликислоты в капсулах). Примером последнего варианта является, например, цемент Кетак-Фил (Германия), замешивание которого проводят с помощью специальных механических устройств типа амальгамо-смесителя.

Соотношение порошка и жидкости у обычных типов стекло-иономерного цемента составляет 1,3:1 и, по-видимому, имеет ре­шающее значение в приобретении цементом оптических свойств.

Стеклоиономерные цементы следует подразделять на сле­дующие группы [Артельт X. М. и др., 1996].

1. По назначению:

а) подкладочные;

б) для постоянных пломб;

в) для фиксации несъемных протезов и ортодонтических аппаратов;

г) для пломбирования каналов штифтами.

2. По способу отвердевания:

а) химические:

— порошок и жидкость, представленная полиакриловой кисло­той (ПАК);

— порошок и жидкость, представленная дистиллированной водой;

б) светоотверждаемые;

в) комбинированные.

Наиболее важными свойствами стеклоиономерных цемен­тов являются:

— способность образовывать химическую связь с твердыми тканями зуба;

— отсутствие раздражающего действия на пульпу;

— незначительная растворимость;

— адгезия к дентину и композиционным материалам;

— рентгеноконтрастность;

— длительное выделение фторидов после затвердевания;

— устойчивость к кислотам;

— прозрачность;

— близостъ коэффициента расширения к таковому у дентина.

Таким образом, к достоинствам стеклоиономерных це­ментов относятся легкость замешивания, высокая прочность, нали­чие выделения фторидов, слабое растворение в кислотах, высокие адгезивные свойства и прозрачность.

Недостатками стеклоиономерных цементов принято считать медленное твердение. Его водородный показатель (рН) ниже, чем у цинк-фосфатного цемента при твердении, и представляет определенное беспокойство в связи с гиперчувствительностью по­сле фиксации. Так как молекулы полиакриловой или полималеиновой кислоты стеклоиономеров крупные, предполагается, что ве­роятность их проникновения в дентинные канальцы меньше, чем у фосфорной кислоты, и лак, как правило, не рекомендуется.

Однако гидроксид кальция следует наносить на близкие к пульпе участки. При контакте с жидкостью ослабляется фиксация, а при пе­ресушивании поверхности зуба или протеза в цементе возникают усадочные трещины. Следовательно, цемент по краям коронки дол­жен защищаться слоем вазелина или лака. Стеклоиономер более про­зрачен, чем цинк-фосфат, и это часто придает слегка серый вид эма­ли, контактирующей с металлическим краем полукоронок.

Гибридные иономерные цементы, внедренные недавно, называ­ются еще модифицированными пластмассой полиалкеноатными цементами, сочетают в себе прочность и нерастворимость пластмас­сы с высвобождением фтора стеклоиономером. Кроме того они отличаются от других композиционных цементов тем, что частицы стеклянного наполнителя реагируют с жидкостью в процессе твер­дения.

Отечественный стеклоиономерный цемент Витакрил состоит из порошка алюмофторсиликатного стекла и жидкости — водного раствора полиакриловой кислоты. В ортопедической стоматологии применяется для фиксации несъемных протезов. Материал малотоксичен, обладает повышенной адгезией к эмали и дентину зуба, быстрым твердением, высокой прочностью при сжатии (100-110 МПа), химической стойкостью.

В процессе твердения Витакрил выделяет ионы фтора. По ад­гезии и плотности краевого прилегания значительно превосходит силикатные цементы. Выпускается трех цветов: светло-желтого (№ 10), желтого (№ 16) и серо-желтого (№ 24).

В США производится ЗМ Релай Экс Лутин — двухкомпонентный стеклоиономерный цемент химического отверждения с двухэтапной реакцией полимеризации. Он представлен порошком фторалюмосиликатного стекла и жидкостью — водным раствором модифицированной полиалкиноидной кислоты.

Этот материал обладает основными достоинствами стеклоионо­мерных цементов — хорошей адгезией с поверхностью зуба, высо­кой прочностью, низкой вязкостью и текучестью, выделяет фто­ристые соединения и нерастворим. Его применяют для фиксации всех типов несъемных протезов, за исключением композиционных вкладок или накладок, композиционных или фарфоровых коронок.

Стандартное соотношение порошка и жидкости составляет 1,6:1. При этом к необходимому количеству жидкости (3 капли для фиксации одной коронки) добавляют порошок (3 мерных лож­ки) и в течение 30 с проводят замешивание. Охлаждение жидкости или использование охлажденной пластинки для замешивания це­мента увеличивает рабочее время, составляющее 2,5 мин от начала замешивания. После нанесения тонкого слоя цемента на внутрен­нюю поверхность опорных элементов фиксируют протез на опор­ном зубе. Избыток материала удаляют через 3 мин.

Мерон (Германия) — универсальный двухкомпонентный (поро­шок и жидкость) стеклоиономерный фиксирующий цемент, отли­чающийся хорошей адгезией к зубной эмали и дентину.

Материал обладает низкой температурой затвердевания и вы­сокой прочностью. В комплект его входят порошок и жидкость. Существует второй вариант, когда жидкостью является дистилли­рованная вода. Такой цемент выпускается под торговым названием Аквамерон. Следует отметить, что при выпуске цементов, содержа­щих в качестве жидкости дистиллированную воду, к торговому на­званию, как правило, добавляется приставка «аква».

Аква-Сем — это стеклоиономерный прозрачный материал (США) для фиксации несъемных протезов и ортодонтических ап­паратов. Состоит из смеси алюмосиликатного стекла и полиакриловой кислоты. Порошок смешивается с дистиллиро­ванной водой для получения фиксирующего материала, который обеспечивает адгезивную связь как с эмалью, так и с дентином.

При замешивании на 1 мерник порошка добавляют 2 капли дис­тиллированной воды, что соответствует нормам 150 по весу (3,3 г по­рошка на 1 г жидкости). Замешивание выполняется в течение 15 с на толстой мелованной бумаге или на стеклянной пластине. При этом важно, чтобы порошок довольно быстро пропитался водой.

Рабочее время составляет 6-8,5 мин, время затвердевания — 3,5 мин. После фиксации ортопедической конструкции избыточ­ный материал может быть удален сразу же или после затвердева ния. Срок хранения материала достигается трех лет

при темпера­туре не выше 25° С.

Дайрект Сем (США) — адге­зивный компомерный цемент (рис. 6), состоит из порошка и жидкости, замешиваемых в пропорции 1:1. Выполнен в по­лупрозрачном и непрозрачном вариантах. Будучи основанным на компомерной технологии, он является первым материалом, который объединяет в себе до­стоинства стеклоиономерных це­ментов (адгезия к дентину, вы­деление фтора) с положитель­ными качествами композиционных цементов — прочностью и устойчивостью к растворению. Дайрект Сем основан на макромономерах, которые соче­тают в себе двойную связующую структуру, типичную для компо­зиционных полимеров, с кислот­ными группами, присущими стеклоиономерным цементам. Дайрект Сем, таким образом, проходит двухступенчатую реак­цию: вначале полимеризацию, которая затвердевает материал, а затем кислотно-основную ре­акцию с поглощением воды, т. е. реакцию стеклоиономера.

Полупрозрачная форма Дай­рект Сем обладает хорошими эстетическими свойствами, особенно при фиксации фарфоровых коронок и вкладок. Непрозрачный вариант используется для фик­сации адгезивных мостовидных протезов.

Дайрект Сем применяют для фиксации даже тогда, когда суще­ствует минимальная ретенция. При необходимости адгезивная спо­собность Дайрект Сем может быть улучшена за счет применения связующей

системы. Она обеспечивает герметизацию дентина (запечатывание

Рис. 41. Цементы для постоянной дентинных канальцев) и снижает риск появления послеоперационной

(а — стеклоиономерный; чувствительности.

б — компомерный) и временной

(в — цинкоксидэвгеноловый

фиксации несъемных протезов)

Япония для фиксации коро­нок и мостовидных протезов предлагает использовать:

— Фуджи-1 — фторвыделяющий стеклоиономерный це­мент, состоящий из порошка и
жидкости;

— Фуджи Плюс — стекло­иономерный цемент с поли­мерным компонентом для надежной фиксации керамических и металлокерамических проте­зов, в том числе вкладок и обли­цовок.

Цемент подобного назначения — Кетак-Сем, производится в Гер­мании.

Для фиксации коронок и мостовидных протезов можно исполь­зовать следующие материалы:

— Ионосцел — стеклоиономерный цемент (Франция) на дистил-­
лированной воде;

— Витребонд - выделяющий фтор стеклоиономерный цемент
(США). Используется в качестве подкладочного материала при ле-­
чении глубокого кариеса.

— КемФил II — стеклоиономерный цемент (США) для пломби­
рования полостей III и V классов по Блэку, трещин эмали. Матери­ал Рис. Фиксация есъемного
химически связывается с тканью зуба, поэтому требуется только протеза цементом
минимальная подготовка полости без кислотного травления или Кетак-Сем
применения другого связывающего агента.

Цементы для временной фиксации ортопедических конструкций делятся на:
- эвгенольные (комбинация оксида цинка и эвгенола);
- безэвгенольные (оксид цинка + оксиды с хелатными добавками)
По способу полимеризации - на материалы химического и двойного твердения.

Требования:
- быть достаточно прочными, простыми в использовании;
- обеспечить быструю замену временной конструкции на постоянную.

Недостатки эвгенольных цементов:
- низкая прочность;
- высокая растворимость;
- быстро разрушаются под действием ротовой жидкости;
- эвгенол является поверхностно активным веществом, поэтому не рекомендуется

использовать его в сочетании с постоянной фиксацией на полимерные цементы.

Безевгенольные цементы двойного отверждения имеют следующие положительные качества:
- легко удаляются;
- хорошую ретенцию, которая дает возможность долгосрочной фиксации;
- низкая растворимость в сочетании с выделением фтора или кальция обеспечивает антибактериальное действие.

Представители временных цементов:
Temp Bond NE - безэвгенольный - рекомендуется для пациентов, которые страдают
аллергией на эвгенол.

Provi Temp - безэвгенольный, содержит фтор. Фиксация до 3-х недель.

Dento Temp - безэвгенольный. Фиксация до 8 месяцев.

Ортофикс Аква – содержит кальций, водоотталкивающий.

Relyx Temp Ne Retill - безэвгенольный.

Требования

1. Не делать вредного влияния на дентин и пульпу зуба, а также на мягкие ткани, которые окружают зуб.
2. После затвердения должен быть достаточно прочным и не разрушаться под действием секрета желез полости рта.
3. Иметь хорошие адгезивные свойства к тканям зуба, металлов, пластических масс.
4. Иметь невысокую теплопроводимость, чтобы тепло пищи, которую принимает человек не действовало на пульпу зуба.
5. Коэффициент термического расширения цемента должен быть максимально близким к коэффициенту термического расширения зуба.
6. Цемент не должен давать усадки при затвердении, чтоб обеспечить плотное прилегание массы со всех стенок формы, которыми заполняется.
7. Цвет цемента должен быть близким к цвету зуба.

VІ. План и организационная структура занятия

№ п/п	Этапы занятия	Методы контроля обучения	Материальное и методическое обеспечение	Уровень усвоения	Время, мин.
	Подготови-тельный этап Организацион-ный момент	Слушают	Академический журнал		2 мин
	Постановка учебных целей и мотивация		Отвечают, Слушают, Записывают		3 мин.
3	Контроль исходного уровня знаний План: -классификация цементов; -составные части цементов; -требования к цементам; -последова-тельность манипуляций при сдаче протезов; -осложнения	Тесты контроля -решение ситуационных задач; -индивидуальный устный опрос; -вопросы для письменного ответа	Тесты контроля	П-Ш П П-Ш П
	Основной Этап занятия: 1.Демонстрация больного по теме 2.Самостоя- тельный клинический прием больных	Сбор анамнеза, постановка диагноза, практический тренинг	Истории болезни, цементы, инструмент и материалы для цементирования протезов	П-Ш	10%
5	Заключитель-ный этап: контроля конеч-ного уровня знаний и умений Подведение Итогов	Проверка курации больных (правильность ве-дения методической документации), формирование диагноза, составление плана обследования и лечения. Клинический разбор сложных больных, обсуждение хода ма нипуляции. Решение клинических задач. Слушают	Истории болезни, задачи, эталоны ответов Академический журнал	Ш Ш Ш
	Домашнее Задание	Слушают, записывают	Ориентировочные карты для самостоятельной работы с литературой