Методические указания. По подготовке к практическому занятию Учебная дисциплина ортопедическая стоматология Тема занятия

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
Тема занятия	Шины и шины-протезы, их классификация, показания к применению
Курс	V курс (IХ семестр)
Факультет	стоматологический

Методические рекомендации подготовил

ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

Краснов В. Ю.

Киев – 2013

1. Актуальность темы:

Среди разнообразных заболеваний тканей пародонта, главную часть составляют заболевания, которые сопровождаются воспалительно-дистрофическими процессами. Существует две нозологические формы. Пародонтоз как дистрофическое явление и пародонтит, который сопровождается воспалительно-дистрофическим явлением.

В последние время заболевания тканей пародонта т.е. пародонтит и пародонтоз имеют большое распространение в разных регионах Украины и охватывают от 90-70% населения, в возрасте около 35 лет. Значительное количество авторов отмечают тенденцию роста частоты возникновения пародонтопатий среди младшего возраста и связывают это с ранней потерей зубов и функциональной перегрузкой жевательного аппарата. К стоматологу-ортопеду такие больные обращаются, когда возникает вопрос о рациональном шинировании подвижных зубов и протезировании дефектов зубных рядов.

2. Учебные цели занятия:

Знать:

- Методы обследования больных пародонтитом и пародонтозом.

- Ортопедические методы лечения в комплексном лечении больных пародонтитом, пародонтозом.

- Методы устранения травматической окклюзии.

- Усвоить особенности временного и постоянного шинирования.

- Усвоить особенности изготовления съемных и несъемных зубных протезов.

- Диагностировать подвижность зубов в клинике ортопедической стоматологии и проводить дифференциальную диагностику;

- Планировать и проводить обследование больного при типичном течении пародонтита и пародонтоза;

- Определять этиологические и патогенетические факторы заболеваний пародонта;

- Интерпретировать результаты лабораторных и вспомогательных исследований пациентов больных пародонтитом и пародонтозом;

- Проводить дифференциальную диагностику, формулировать предварительный клинический диагноз болезней тканей пародонта;

- Определить тактику лечения, реабилитации пациентов с патологией тканей пародонта, профилактику болезней тканей пародонта;

- Проводить ортопедическое лечение пациентов с пародонтитом и пародонтозом;

- Проводить профилактику болезней тканей пародонта.

2. Воспитательная цель:

3.

Научить студентов-субординаторов методам современной диагностики и обследования больных с пародонтитом и пародонтозом, а также современным методам ортопедического вмешательства, и показаний к временному и постоянному шинированию подвижных зубов.

4. Междисциплинарная интеграция.

Дисциплина	Знать	Уметь
Нормальная анатомия	Строение тканей пародонта, зубы, артикуляцино-окклюзионное соотношение.	Проводить обследование полости рта; диагностику нагрузок, остаточной мощности пародонта.

5. Содержание темы занятия.

Особенности обследования больных с пародонтитом и пародонтозом. Методы ортопедического вмешательства при заболеваниях тканей пародонта. Устранение травматической окклюзии. Методика временного и постоянного шинирования.

Субъективное обследование	Объективное обследование
Жалобы больного	Анамнез жизни	Анамнез данного заболевания	Осмотр	Пальпация	Лабораторное исследование.
Наличие патологической подвижности зубов и дефектов зубного ряда	Анамнез возникнове-ния данного заболевания	Наличие подвижных зубов и костных карманов	Зубы, ткани пародонта.	Ткани пародонта	R-обследование, лабораторное исследование.

На основании жалоб и данных объективного обследования с учетом клинического состояния и степени развития заболевания, в истории болезни отображают данные обследования, и вносят диагноз, который состоит из трех частей: этиологического, анатомического и функционального.

При обследовании полости рта и при выборе рациональных конструкций шинирующих аппаратов необходимо учитывать весь комплекс соотношения тканей и органов зубо-челюстно-лицевой области. При клиническом обследовании больных с заболеванием тканей пародонта необходимо определить наличие патологического состояния и возможные условия его возникновения, при этом учитывают связь с перенесенными и сопутствующими заболеваниями. Необходимо обратить внимание на наличие местных раздражителей в полости рта, такие как: неполноценные пломбы, травматическая окклюзия, которая приводит к перегрузке тканей пародонта вследствие его ослабления, которое в свою очередь приводит к нарушению силовой диссоциации функционально-ориентированных групп зубов с дальнейшей деструкцией и резорбцией тканей пародонта. Важное место в диагностике пародонтитов занимают методы функциональной диагностики и планирования мероприятий, направленных на подготовку полости рта к рациональному протезированию:

1. Определение степени разжевывания пищи в процессе жевания.

2. Характеристика рефлекторных жевательных движений нижней челюсти.

3. Тонус мышц и их биоэлектрическая активность

4. Функциональная выносливость тканей пародонта к жевательной нагрузке.

На основании данных рентгенологических и клинических исследований разработан метод определения окончательной мощности пародонта, который значительно облегчает выбор рациональной конструкции зубного протеза для больных с пародонтитом и пародонтозом. Под окончательной мощностью пародонта понимают его способность сохранять функциональную выносливость при патологических состояниях:

- Резорбции стенок альвеол.

- Наличие пародонтальных карманов.

- Уменьшение площади пародонта.

Для выполнения и проведения рационального протезирования необходимо провести подготовку полости рта: терапевтическую, хирургическую, протетическую, ортодонтическую.

Протетическая подготовка проводится с целью корреляции межокклюзионных соотношений с целью устранения функциональной перегрузки, а также при перестройке жевательных мышц. Для устранения функциональной перегрузки используют выборочное пришлифовывание зубов, которое помогает установить равномерные контакты.

При этом рекомендуют:

- Привести окклюзионную поверхность зубов соответственно с возрастной физиологической стираемостью твердых тканей.

- Не нарушать высоту ЦО.

При наличии разнообразных методик важное место занимает окклюдограмма, с помощью которой получают рельефное отображение зубных рядов на восковой пластинке и определяют супраконтакты.

Для лечения заболеваний тканей пародонта в ортопедической стоматологии разработаны специальные методы, которые делятся на 4 главные группы:

1. Временное шинирование

2. Непосредственное протезирование и шинирование

3. Ортопедическое лечение

4. Постоянное шинирование.

Временное шинирование показано в месте локализации воспалительно-дистрофического процесса, особенно при неравномерном течении процесса и подвижности зубов разных степеней. Временные шины используют на протяжении всего периода комплексного лечения к моменту наложения постоянного шинуючого устройства. Современные методики временного шинирования подвижных зубов проводят с использованием композитов - фотополимеров, адгезивных систем и стекловолоконных лент или балок (системы Glass Span, Rebond – Konect и др.). Врач препарирует бороздовидное углубление – большей частью на небной поверхности зубов, проводит протравливание твердых тканей зуба, наносит праймер и бондинг и полимеризует, вносит в углубление фотополимерный композит, вкладывает стекловолоконную ленту (Рис.1). В дальнейшем лента закрывается слоем фотополимерного композита, проводится полимеризация композита, шлифование и полирование конструкции.

Рис.1. Вкладывание полимерной ленты при проведении временного шинирования зубов.

Постоянные шины и шины-протезы используют в зависимости от протяженности дефекта, топографии и степени поражения пародонта. При выборе оптимальной конструкции следует исходить из окончательных сил пародонта и характера перераспределения жевательного давления на опорные зубы.